Cilvēka imūndeficīta vīrusa vertikālā transmisija un tā klīniskās izpausmes bērnam pirmajā dzīves gadā - klīniskā gadījuma analīze

Abstract

Klīniskajā gadījumā prezentēts piecus mēnešus vecs pacients, kas piektajā slimības dienā tika stacionēts Bērnu klīniskās universitātes slimnīcā (BKUS) ar sūdzībām par paaugstinātu ķermeņa temperatūru, klepu un petehiāliem izsitumiem kakla rajonā, kas parādījušies četras dienas pirms stacionēšanas. Klīniski pacienta stāvoklis bija grūts, pacients bija miegains, apātisks, ar tahikardiju, tahipnoju un skābekļa (O2) saturāciju asinīs 88%. Fizikālajā izmeklēšanā bija redzami petehiāli izsitumi uz kakla, krūšu kurvja, rokām, kājām un cirkšņiem. Mutes gļotādā un uz mēles balts aplikums, autiņu dermatīts. Pozitīvs sprandas stīvums, auskultatīvi dzirdami mitri trokšņi un palpējama palielināta akna. Sākotnēji, laboratoriski konstatēta anēmija, paaugstināti iekaisuma rādītāji – C reaktīvais proteīns (CRO) 55,17mg/L, interleikīns 6 (IL-6) – 146 pg/ml , cerebrospinālajā šķidrumā (CSŠ) - pleocitoze ar 69,1% mononukleārajām šūnām. Diagnostiskajos izmeklējumos konstatēta abpusēja pneimonija, hepatomegālija, splenomegālija. Pacienta CSŠ tika konstatēts pozitīvs citomegalovīrusa (CMV) dezoksiribonukleīnskābe (DNS), ko apstiprināja arī asins un urīna paraugā. Trīspadsmitajā stacionēšanas dienā laboratoriskajos izmeklējumos konstatētas pozitīvas cilvēka imūndeficīta vīrusa (HIV) 1/2 antivielas un HIV1 antigēns (Ag). HIV diagnosticēšanas brīdī pacients bija dziļā imūnsupresijā ar T limfocītu (CD4) skaitu 22,75%, iegūta imūndeficīta sindroma (AIDS) stadijā. Dinamikā pacientam attīstījās tādas oportūnistiskās infekcijas (OI) kā Pneumocystis carinii pneimonija (PCP), ko apstiprināja pozitīvs Pneumocystis carinii DNS nazofaringeālajā uztriepē, kandidoze, konstatējot Candida albicans uzsējumā no mutes dobuma, fēcēm un pozitīvu Candida albicans antigēnu asinīs. Uzsējumā no auss izdalījumiem izauga Pseudomona aeruginosa baktērija. Klīniski Bacillus Calmette-Guerin (BCG) vakcinācijas vietā attīstījās lokāla tuberkuloze (TB). Atbilstoši infekcijas etioloģiskajam izsaucējam, pacients saņēma ārstēšanu ar antiretrovirālo terapiju (ART), Valgancikloviru, Gancikloviru, Foscarnet, Trimetoprimu/Sulfametaksozolu, Flukanazolu, Ceftazidimu, Izoniazīdu, Etambutolu un Rifabutīnu. Kopumā pacienta ārstēšana stacionārā ilga septiņus mēnešus, tā ārstēšanā iesaistījās multidisciplikāra ārstu komanda.

The clinical case presents a five-month-old patient who was hospitalized in the Children's Clinical University Hospital on the fifth day of his illness with complaints of increased body temperature, cough and petechial rash in the neck area, which appeared four days before hospitalization. Clinically, the patient's condition was difficult. The patient was drowsy, apathetic, with tachycardia, tachypnoea and blood oxygen (O2) content of 88%. Physical examination showed a petechial rash on the neck, chest, arms, legs, and groin. A white plaque was observed in the oral mucosa and on the tongue. The patient also had diaper dermatitis, positive neck stiffness, moist murmurs heard on auscultation, and an enlarged liver was palpable. Initially, laboratory tests revealed anemia, elevated inflammatory indicators – C reactive protein (CRO) 55.17mg/L, interleukin 6 (IL-6) - 146 pg/ml, and in the cerebrospinal fluid (CSF) - pleocytosis with 69.1% mononuclear cells. Diagnostic examinations revealed bilateral pneumonia, hepatomegaly, splenomegaly. Cytomegalovirus (CMV) deoxyribonucleic acid (DNA) was found positive in the CSF of the patient, and it was also confirmed in the blood and urine samples. On the thirteenth day of hospitalization, laboratory tests revealed positive human immunodeficiency virus (HIV) 1/2 antibodies and HIV1 antigen (Ag). At the time of HIV diagnosis, the patient was in deep immunosuppression with a T lymphocyte (CD4) count of 22.75%, in the stage of acquired immunodeficiency syndrome (AIDS). In dynamics, the patient developed opportunistic infections (OI) such as Pneumocystis carinii pneumonia (PCP) which was confirmed by positive Pneumocystis carinii DNA in nasopharyngeal swab, candidiasis - Candida albicans was detected in oral culture, feces and also positive Candida albicans antigen in blood. The bacterium Pseudomonas aeruginosa grew from ear secretions. Clinically, local tuberculosis (TB) developed at the site of Bacillus Calmette-Guerin (BCG) vaccination. According to the etiological agent of the infection, the patient was treated with antiretroviral therapy (ART), Valganciclovir, Ganciclovir, Trimethoprim/Sulfametaxozole, Foscarnet, Fluconazole, Ceftazidime, Isoniazid, Ethambutol and Rifabutin. In general, the patient's inpatient treatment lasted seven months, a multidisciplinary team of doctors was involved in patient's treatment.