Prognosis of Acute Heart Failure in Septic Patients According to the Global Longitudinal Strain

Abstract

Sepsis ir ļoti izplatīta slimība ar augstu mirstības līmeni pat mūsdienās. Protams, tāpēc to diezgan bieži novēro slimnīcu vidē un jo īpaši intensīvās terapijas nodaļā (Fleischmann-Struzek et al., 2021). Kreisā kambara izsviedes frakcija (LVEF) ir bieži izmantota, lai noteiktu sirds mazspējas pakāpi un arī prognozētu sirds mirstību pacientiem (Kosaraju et al., 2019). Tomēr sepses gadījumā, kam ir sirds mazspējas (HF) pazīmes, LVEF bieži nemainās vai pat palielinās. Iekaisuma izraisīta vazoplēģija infekcijas dēļ samazina sirds pēcslodzes, tādējādi falsificējot LVEF vērtības (Bazalgette et al., 2020). Sakarā ar atkarību no slodzes apstākļiem un šķidruma stāvokļa daudzos pētījumos ir norādīts, ka LVEF nav piemērots septisku pacientu mirstības prognozēšanai. Mūsdienās ehokardiogrāfija ir kļuvusi plaši izmantota pacientu novērtēšanai. Jo īpaši gultas vietas plankumu izsekošanas attēlveidošana ir diezgan viegli lietojama, kas ļauj tieši novērtēt miokarda deformāciju, lai noteiktu tā kontraktilitāti. Šīs miokarda kontraktilitātes parametrs ir definēts kā globālais garenvirziena sastiepums (GLS) ((Johnson et al., 2019). Iespēja tieši izmērīt miokarda kontraktilitāti var izvairīties no atkarības no slodzes apstākļiem. Tāpēc GLS ir interesanta jauna pieeja septisko slimību prognozēšanai. kardiomiopātija un varētu būt ļoti izdevīga šo pacientu terapijā. Šajā rakstā ir analizēts pašreizējais GLS stāvoklis septiskiem pacientiem. Dažādi pētījumi ir parādījuši, ka GLS var paredzēt kardiovaskulārus notikumus un mirstību. Īpaši salīdzinājumā ar citiem marķieriem, piemēram, LVEF vai sirds izvadi, GLS ir jutīgāks un sniedz labāku informāciju. Sepses gadījumā GLS spēja identificēt miokarda disfunkciju un tāpēc var paredzēt arī akūtu sirds mazspēju. Secinājums ir tāds, ka GLS ir liels potenciāls nākotnē prognozēt akūtu sirds mazspēju septiskiem pacientiem un ja daudzcentru perspektīvais pētījums var apstiprināt iepriekšējos pētījumus un koncentrēties uz AHF konkrēti. GLS varētu aizstāt tādus marķierus kā LVEF ikdienas dzīvē, ārstējot šos smagi slimos pacientus

Sepsis is a very common disease with a high mortality rate even in modern times. Naturally, it is therefore fairly often seen in hospital environments and especially in Intensive Care Unit (Fleischmann-Struzek et al., 2021). Left ventricular ejection fraction (LVEF) has been used often to determine the degree of Heart failure and also to predict cardiac mortality in patients (Kosaraju et al., 2019). However in the case of sepsis showing signs of Heart Failure (HF), LVEF is often not altered or even increased. Inflammatory mediated vasoplegia, due to infection, leads to a reduction of cardiac afterload, therefore falsifying the values of LVEF (Bazalgette et al., 2020). Because of the dependency on loading conditions and fluid status, many studies have stated that LVEF is not suitable to predict mortality in septic patients. Nowadays, echocardiography has become widely used to evaluate patients. In particular bedside speckle tracking imaging being fairly easy to use, which makes a direct evaluation of myocardial deformation possible to determine its contractility. The parameter of this myocardial contractility is defined as Global Longitudinal Strain (GLS) ((Johnson et al., 2019). The option to measure myocardial contractility directly might avoid the dependencies on loading conditions. GLS is therefore an interesting new approach towards predicting septic cardiomyopathy and could be very beneficial in therapy of those patients. In this paper the current state of GLS in septic patients has been analized. Different studies have shown that GLS can predict Cardiovascular events and mortality. Especially in comparison with other markers such as LVEF or Cardiac Output, GLS is more sensitive and provides better information. In the case of sepsis GLS was able to identify Myocardial dysfunction and therefore can also predict acute Heart Failure. The conclusion is that GLS has a high potential in the future of predicting Acute Heart failure in septic patients and if a multi-center prospective study can confirm the prior studies and focus on AHF in specific. GLS could replace markers like LVEF in daily life of managing these severe diseased patients.