Jonizētā kalcija izmaiņas pacientiem ar etilēna glikola saindēšanos

Abstract

Ievads. Etilēnglikols ir organiska viela, kas sastopama dažādās sadzīvē izmantojamās vielās – visbiežāk antifreeze. Pacientiem, kuri saindējušies ar etilēnglikolu, diagnozes noteikšana parasti ir balstīta uz klīniskām aizdomām un citiem nespecifiskiem testiem, īpaši gadījumos, kad specifiska toksisku alkoholu kvantitatīva noteikšana nav iespējama. Viena no klasiskām atradnēm ir hipokalciēmija. Etilēnglikola metabolisma rezultātā rodas skābeņsskābe. Jonizētais kalcijs saistās ar to un formējas urīna oksalāta kristāli, kas rada asinīs hipokalciēmiju. Korelācija starp saindēšanās smagumu un hipokalciēmijas līmeni līdz šim nav bijusi pētīta. Metodes. Retrospektīvs klīnisko ierakstu pētījums. Tajā iekļauti pacientu klīniskie ieraksti, kuri stacionēti Rīgas Austrumu klīniskās universitātes slimnīcā ar diagnozi: Saindēšanās ar etilēnglikolu laika posmā no 2012.gada 1.janvāra līdz 2020.gada 31.decembrim. Visiem pacientiem organismā tika konstatēta etilēnglikola klātbūtne, notika asins gāzu paraugu un sēruma kreatinīna analīžu kontrole un salīdzināšana pēc dažādiem parametriem. Rezultāti. Iestājoties stacionārā jonizētā kalcija līmenis jau sākotnēji bija zemāks par normu 59.6% gadījumos, kā arī asins pH līmenis <7.3 bija noteikts 78.7% pacientiem. Dinamikā pieauga pacientu skaits ar pazeminātu kalcija līmeni, bet samazinājās pacientu skaits ar samazinātu asins pH līmeni. Iestāšanās brīdī ņemtajās analīzēs un 12 stundas pēc stacionēšanas konstatē to, ka jonizētam kalcijam ir vidēji cieša negatīva korelācija ar asins pH un laktātu (mmol/l) līmeni asinīs. Jonizētajam kalcija līmenim pēc uzsāktas terapijas netuvojoties normas robežai, palielinās risks attīstīties akūtai nieru mazspējai, kā arī palielinās letāla iznākuma risks. Secinājumi. Zems jonizētā kalcija līmenis ir raksturīga atradne smagos saindēšanās gadījumos ar etilēnglikolu un ir biežāk saistīta ar metabolas acidozes attīstību, akūtu nieru mazspējas progresiju vai nāvi. Jonizētā kalcija koncentrācija kopā ar asiņu pH pacientam iestājoties stacionārā var būt kā papildus diagnostiskais marķieris, lai prognozētu iespējamos riskus un klasificētu etilēnglikola saindēšanās smaguma pakāpi. Darbs pieejams: https://china.tandfonline.com/eprint/VGGACGPX9A4MAPMEUIBR/full?target=10.1080/08998280.2022.2062550

Introduction: Ethylene glycol is a sweet tasting toxic alcohol that is contained in a variety of chemical preparations. In patients poisoned with ethylene glycol, diagnosis is often based upon clinical suspicion and non-specific tests, especially in the absence of specific toxic alcohol detection assays. Hypocalcaemia is often present and results complexation with oxalic acid metabolite to form calcium oxalate crystals. The correlation between severity of poisoning and presence of hypocalcaemia has not been well studied. Method: Retrospective clinical records review of patients with a diagnosis of ethylene glycol poisoning from 1January 2012 to 31 December 2020. Results of blood gas samples, serum creatinine, blood lactate and ionised calcium concentration were documented and compared between various groups presenting with ethylene glycol poisoning. Results: Ionized calcium concentration was below the normal range in 59.6% of cases at the time of presentation and more commonly associated with a blood pH of < 7.3 in 78.7% of cases. The number of patients with a low ionized calcium concentration increased over time. Analysis of results from the time of presentation and 12 hours post-presentation revealed a moderate negative correlation between ionized calcium concentration, blood pH and lactate concentration. Lack of recovery of ionized calcium was associated with both development of acute kidney injury and increased risk of death. Conclusion: A low ionised calcium concentration was a common finding in cases of severe ethylene glycol poisoning and was more commonly associated with patients exhibiting metabolic acidosis, developing acute kidney injury or death. Ionised calcium concentration on presentation may be an additional marker in concert with serum pH useful in the risk assessment and stratification of severity and complications of ethylene glycol poisoning. Full article: https://china.tandfonline.com/eprint/VGGACGPX9A4MAPMEUIBR/full?target=10.1080/08998280.2022.2062550