Effect of calculated colloid osmotic pressure on the frequency of noradrenaline use after cardiac surgery in cardiopulmonary bypass

Abstract

Koloīdu osmotiskais spiediens (COP) ir svarīgs hemodinamiskās stabilitātes uzturēšanā, un albumīns ir galvenais asins proteīns, kas ietekmē COP. Sirds operācijās mākslīgajā asinsritē hemodilūcijas un asins zuduma dēļ COP samazinās. Noradrenalīnu (NA) parasti lieto hipotensijas ārstēšanai. Terapijas uzlabošanai ir jānovērtē COP izmaiņu ietekme uz asinsspiedienu. Pētījums veikts Paula Stradiņa Klīniskās universitātes slimnīcas Kardioķirurģijas centrā no 02.11.2021. līdz 04.01.2022., tika iekļauts 91 pacients (51,6% sieviešu), vidējais (Q1-Q2) vecums 67 gadi (60,75-73,00). Mēs reģistrējām albumīna un kopējo olbaltumvielu līmeni pirms operācijas, 6 stundas un 12 stundas pēc operācijas. Tālāk reģistrējām intraoperatīvo un postoperatīvo noradrenalīna lietošanu, maksimālo devu (µ/kg/min) un infūzijas laiku (min). COP (mmHg) tika aprēķināts, izmantojot formulu (4,0814*A/G*TP)/(A/G+0,0153*TP). Tika aprēķināta pirmsoperācijas un 6h pēcoperācijas COP atšķirība (COPP6). Tiek novērtētas izmaiņas COP, NA lietojumā. NA lietošana intraoperatīvi ir 23,1%, 6h-pēcoperācijas 35,2%, 6-12h-pēcoperācijas 26,4%. COPP6 un NA6h lietošana (p=0,031), COP atšķirības mediāna, lietojot NA 6 pēcoperācijas stundās, 6,13 (4,39-7,65), bet nelietojot NA ir 4,95 (3,24-6,49). COPpreop un NAintraop lietošana (p=0,044), COPpreop mediāna, ja NA tiek lietota intraoperatīvi, ir 26,77 (24,99-28,21), nelietojot NA ir 27,45 mmHg (26,55-28,65). COP6h un NA6h lietošana ir nozīmīgi atšķirīga (p<0,001), COP6h mediāna, ja tiek lietota NA 6 pēcoperācijas stundās, ir 20,58 (19,81-21,70), bet neizmantojot NA ir 22,22 mmHg (21,34-23,87). COPP6 NA gadījumā, ja to lieto 6-pēcoperācijas stundās, ir ievērojami lielāks nekā tad, ja NA netiek lietots. Pirmsoperācijas COP ir ievērojami zemāks, ja NA tiek lietots intraoperatīvi, lai gan rezultāti nav statistiski atšķirīgi maksimālajai devai vai laikam, tā varētu būt noderīga riska novērtēšanā. 6 postoperatīvo stundu COP ir ievērojami zemāks NA 6 stundu lietojuma grupā. Tā kā COP ir viegli aprēķināms un nozīmīga atšķirība ir novērota starp zemāku COP un vienlaikus lielāku NA lietošanas biežumu, albumīna lietošana pacientiem ar zemāku COP tiek piedāvāta, lai samazinātu NA lietošanu.

Colloid osmotic pressure (COP) is important in maintaining hemodynamic stability and albumin is the main blood protein that influences COP. In cardiopulmonary bypass due to hemodilution and blood loss, COP decrease. Noradrenaline (NA) is commonly used for hypotension treatment. The impact of COP changes on blood pressure need to be assessed for therapy improvement. Study was done in Pauls Stradins Clinical University Hospital, Centre of Cardiac Surgery from 02.11.2021. to 04.01.2022., 91 patients were included (51.6% women), median (Q1-Q2) age 67 years (60.75-73.00). We recorded albumin and total-protein levels before surgery, 6h and 12h after surgery. Further we measured intraoperative and postoperative noradrenaline usage, maximal dosage (µ/kg/min) and infusion time (min). COP (mmHg) was calculated using formula (4.0814*A/G*TP)/(A/G+0.0153*TP). Preoperative and 6h postoperative COP difference was calculated (COPP6). Changes in COP, NA usage are assessed. NA use intraoperatively is 23.1%, 6h-postoperatively 35.2%, 6-12h-postoperatively 26.4%. COPP6 and NA6h-use (p=0.031), median of COP difference when NA was used in 6-postoperative-hours 6.13 (4.39-7.65) vs NA not used is 4.95 (3,24-6,49). COPpreop and NAintraop-use (p=0.044), median of COPpreop when NA is intraoperatively used is 26.77 (24.99-28,21), NA not used is 27.45mmHg (26.55-28.65). COP6h and NA6h-use (p<0.001), median of COP6h when NA in 6-postoperative-hours is used is 20.58 (19.81-21.70) vs NA not used is 22.22mmHg (21.34-23.87). COPP6 in case of NA used in 6-postoperative-hours is significantly bigger than when NA is not used. Preoperative COP is significantly lower when NA is used intraoperatively, though significance is not attributed to maximal dosage or time, it could be helpful in risk assessment. 6th-hour COP is significantly lower in NA used in 6-postoperative-hours. As COP is easily calculated and significance with lower COP and concomitant higher frequency of NA use is established, use of albumin in lower COP patients is proposed to reduce the usage of NA.