Deksmedetomidīna perineirāla ievadīšana brahiālās aksillārās blokādes laikā nodrošina drošu un komfortablu sedāciju

Abstract

Deksmedetomidīns paildzina reģionālās blokādes ilgumu, bet tā sistēmiskā sedatīvā iedarbība, lietojot to perineirāli, nav zināma. Mūsu mērķis bija novērtēt perineirālā deksmedetomidīna sistēmisko sedatīvo iedarbību pacientiem pēc aksillārā brahiālā pinuma blokādes (ABPB). Šajā prospektīvajā randomizētā kontrolpētījumā piedalījās 80 pacienti, kuriem tika veikta plaukstas locītavas operācija un kuriem tika veikta ABPB. Pacienti tika randomizēti divās grupās - kontroles grupā (CG, N=40) un deksmedetomidīna grupā (DG, N=40). Abas grupas saņēma ABPB ar 20 ml 0,5% bupivakaīna un 10 ml 2% lidokaīna. Papildus DG grupas pacientiem perineirāli tika ievadīts 100 mcg deksmedetomidīna. Sedācijas dziļumu novērtēja, izmantojot Narcotrend indeksu (NI) un Ramsay sedācijas skalu (RSS) tūlīt pēc ABPB un vairākos laika posmos līdz 120 minūtēm. Blokādes ilgums, kā arī pacientu apmierinātība ar sedāciju tika novērtēta, izmantojot pēcoperācijas aptauju. Mūsu rezultāti parādīja, ka NI un RSS statistiski atšķīrās starp grupām, uzrādot dziļāku sedācijas līmeni pirmajās 90 minūtēs DG grupā salīdzinājumā ar kontrolgrupām, p<0,001. Pirmajās 10 līdz 60 minūtēs pēc ABPB mediāna RSS bija 4 (IQR mediānas robežās) un mediāna NI bija 60 (IQR 44-80) DG grupā, atšķirībā no CG pacientiem, kur mediāna RSS bija 2 (IQR mediānas robežās) un mediāna NI bija 97 (IQR 96-98) visas operācijas laikā. Sedācijas līmenis abās grupās kļuva vienāds 90 un 120 minūtes pēc ABPB, kad vidējā NI vērtība bija 98 (97-99) DG grupā un 97,5 (97-98) CG grupā, p=0,276, un vidējā RSS bija 2 (IQR mediānas robežās) abās grupās, p=0,128. Netika novērotas būtiskas atšķirības hemodinamikas vai elpošanas parametros starp grupām. DG pacienti pauda apmierinātību ar sedāciju, un 86,5 % atzīmēja, ka sajūtas bija līdzīgas parastam miegam. DG vidējais motoriskās blokādes ilgums bija 13,5 ± 2,1 stundas un sensorās blokādes ilgums bija 12,7 ± 2,8 stundas, kas bija ievērojami ilgāk salīdzinājumā ar CG 6,3 ± 1,5 stundas, p<0,001 un 6,4 ± 1,8 stundas, p<0,001. Mēs konstatējām, ka papildus analgēzijas paildzināšanai deksmedetomidīna perineirāla ievadīšana var nodrošināt diezgan drošu un komfortablu sedāciju, būtiski neietekmējot hemodinamisko vai elpošanas stabilitāti un nodrošinot augstu pacientu apmierinātības līmeni.

Dexmedetomidine prolongs the duration of regional block while its systemic sedative effect when administered perineurally is unknown. We aimed to evaluate the systemic sedative effect of perineural dexmedetomidine in patients after axillary brachial plexus block (ABPB). This single-blinded prospective randomized control trial included 80 patients undergoing wrist surgery receiving ABPB. Patients were randomized into two groups – Control group (CG, N=40) and dexmedetomidine group (DG, N=40). Both groups received ABPB with 20 ml of 0.5% Bupivacaine and 10 ml of 2% Lidocaine. Additionally, patients in DG received 100 mcg of dexmedetomidine perineurally. Depth of sedation was evaluated using Narcontrend Index (NI) and Ramsay Sedation Scale (RSS) immediately after ABPB and in several time points up to 120 minutes. Duration of block as well as patient satisfaction with sedation was evaluated using a postoperative survey. Our results showed that NI and RSS statistically differed between groups, presenting a deeper level of sedation during the first 90 minutes in DG compared to controls, p<0.001. In the first 10 to 60 minutes after ABPB the median RSS was 4 (IQR within median) and median NI was 60 (IQR 44-80) in DG group, in contrast to CG patients where median RSS was 2 (IQR within median) and median NI was 97 (IQR 96-98) throughout surgery. The level of sedation became equal in both groups 90 and 120 minutes after ABPB when the median NI value was 98 (97-99) in DG and 97.5 (97-98) in CG, p=0.276, and the median RSS was 2 (IQR within median) in both groups, p=0.128. No significant intergroup differences in hemodynamic or respiratory parameters were found. Patients in DG expressed satisfaction with sedation and 86.5% noted that the sensation was similar to ordinary sleep. In DG mean duration of motor block was 13.5±2.1 hours and sensory block was 12.7±2.8 hours which was significantly longer compared to CG 6.3±1.5 hours, p<0.001 and 6.4±1.8 hours, p<0.001. We found that beside prolongation of analgesia, perineural administration of dexmedetomidine might provide rather safe and comfortable sedation with no significant effect on hemodynamic or respiratory stability and yields a high level of patient satisfaction.