Indikācijas papildus orgānu atbalstam un tā loģistika terciārā līmeņa Intensīvās terapijas nodaļās

Abstract

Pētnieciskā darba aktualitāte: Ekstrakorporāla orgānu atbalsta terapija arvien vairāk tiek izmantota kritiski slimiem pacientiem Intensīvās terapijas nodaļās, tomēr, tā praktiska izmantošana nav standartizēta, ar ievērojamām atšķirībām starp medicīnas centriem visā pasaulē, balstoties gan uz centra vietējiem protokoliem, gan uz ārstu individuālo pieredzi, gan uz konkrēta pacienta klīnisko stāvokli. Vairāki, ar šis terapijas izmantošanu saistīti, aspekti tagad ir pierādīti un aprakstīti literatūras avotos, bet daži joprojām ir pretrunīgi. Darba mērķis: Analizēt pētījumu un publikāciju rezultātus, kuros definētas galvenās un aktuālas indikācijas orgānu atbalsta terapijai terciārā līmeņa ITN pacientiem, kā arī apskatīt orgānu atbalsta terapijas izmantošanas iespējas Covid-19 pacientiem ar smago klīnisko gaitu. Materiāli un metodes: Tika veikta darba mērķim atbilstošu pētījumu meklēšana, izmantojot PubMed, Scopus, Web of Science un ScienceDirect datu bāzes, ar šādu atslēgas vārdu kombināciju: “extracorporeal organ support”, “advanced organ support”, “liver support system”,”extracorporeal liver support” “MARS ”,”renal replacement therapy” “CRRT”,”Plasmapheresis”, “TPE”, ”tertiary medical care”, ”intensive care unit”. Literatūras apskats veikts izmantojot ASFA un KDIGO vadlīnijas. Darbā bija iekļautas brīvi pieejamas publikācijas, kuras tika publicētas angļu valodā - publikācijas datums laika posmā no 2006 līdz 2021. Lielāka daļa darbā iekļauto pētījumu ir retrospektīvi randomizēti pētījumi. Secinājumi: Ekstrakorporālās orgānu atbalsta terapijas uzsākšanas indikācijas atšķīrās dažādās valstīs, medicīnas centros. Trūkst vienotu/universālu ekstrakorporālās orgānu atbalsta terapijas darba organizācijas protokolu. Biežākas, publikācijās aprakstītas, nieru aizstājterapijas uzsākšanas indikācijas, intensīvās terapijas nodaļas pacientiem, ir smaga metabola acidoze, anūrija un oligūrija. Sepse un septisks šoks ir atzīts kā apstiprinošs nieru aizstājterapijas iniciācijas faktors. Absolūtas indikācijas nieru aizstājterapijas uzsākšanai Covid-19 pacientiem, neatšķiras no pacientiem bez Covid-19 infekcijas. Pacientiem ar akūtu vai akūtu uz hroniska fona aknu mazspēju, agrīna aknu aizstājterapija palielina izdzīvošanas iespējas līdz aknu transplantācijai. Biežākas terapeitiskās plazmas apmaiņas uzsākšanas indikācijas intensīvās terapijas nodaļas pacientiem atbilst I kategorijai pēc ASFA vadlīnijām. Nepieciešami turpmāki, plašāki pētījumi, lai noskaidrotu, kādas etioloģijas aknu mazspēja vislabāk pakļaujas aknu aizstājterapijai un terapeitiskai plazmas apmaiņai.

Topicality of the study: Extracorporeal organ support is increasingly used for critically ill patients in intensive care units, however, its practical use is not standardized, with significant differences between medical centers around the world, based on the center's local protocols, on the individual experience of doctors, and on the clinical condition of a particular patient. Several aspects related to the use of this therapy are now proven and described in literature, but some remain controversial. Aim of the study: To analyze the results of studies and publications defining the main and topical indications for advanced organ support among ICU patients of tertiary care hospitals, as well as to look at the possibilities of using organ support therapy for COVID-19 patients with severe clinical courses. Materials and methods: A search was carried out for publications corresponding to the aim of the study using pubMed, Scopus, Web of Science and ScienceDirect databases, with the following combination of keywords: “extracorporeal organ support”, “advanced organ support”, “liver support system”,”extracorporeal liver support” “MARS ”,”renal replacement therapy” “CRRT”,”Plasmapheresis”, “TPE”, ”tertiary medical care”, ”intensive care unit”. The literature review was done using ASFA and KDIGO guidelines. The work included freely available publications, which were published in English with publication dates between 2006 and 2021. Most of the studies included in this review are retrospective randomized studies. Conclusions: Indications for extracorporeal organ support therapy initiation varies depending on the country where medical center is located. There is a lack of universal protocols for the extracorporeal organ support therapy initiation. Common indications for initiating renal replacement therapy in intensive care unit, as described in the publications, are severe metabolic acidosis, anuria and oliguria. Sepsis and septic shock are recognised as confirmatory factors in the initiation of renal replacement therapy. Absolute indications for inititating renal replacement therapy in COVID-19 patients are no different from patients without COVID-19 infection. In patients with acute or acute on a chronic liver failure, early initiation of liver replacement therapy increases the rates of survival until liver transplantation. More frequent indications for initiation of therapeutic plasma exchange in intensive care unit meet the I category according to ASFA guidelines. Further, more extensive studies are needed to find out what etiology of liver failure is more appropriate for liver replacement therapy and therapeutic plasma exchange.