Paceles artērijas transluminālas angioplastijas rezultāti ar savītā dizaina stentu pacientiem ar kritisku kājas išēmiju

Abstract

Pēdējos gados endovaskulārā terapija ir kļuvusi par apakšējo ekstremitāšu simptomātiskas perifēro artēriju slimības izvēles un ieteicamo ārstēšanas metodi. Arī tehnoloģijas un materiāli femoropopliteālo bojājumu ārstēšanai turpina attīstīties, kā rezultātā uzlabojas klīniskais rezultāts pat pie vissarežģītākajiem femoropopliteālajiem bojājumiem. Stenti tiek bieži izmantoti pie garu segmentu oklūzijām, paceles un tibiālajās artērijās, neskatoties uz bažām par lielo ceļa locītavas mobilitāti un iespējamu ārēju stenta kompresiju, plīsumu un oklūziju. Savītā dizaina stents ir izstrādāts, lai nodrošinātu lielāku radiālo spēku, elastību un plīsumu izturību salīdzinot ar lāzergrieztiem nitinola stentiem. Darba mērķis bija izvērtēt paceles artērijas revaskularizācijas rezultātus pacientiem ar kritisku kājas išēmiju izmantojot savītā dizaina stentus. Retrospektīvā pētījumā iekļauti pacienti, kuriem no 2019. gada 1. janvāra līdz 2020. gada 31. decembrim veikta paceles artērijas angioplastija ar savīta dizaina stentu Rīgas Austrumu klīniskajā universitātes slimnīcā. Izvērtētas pacientu slimības vēstures un radioloģiskās atradnes dati. Tika veikta endovaskulāro manipulāciju analīze, analizētas pacientu blakusslimības, atkārtotas stacionēšanas incidence pēc angioplastijas operācijas un amputāciju incidence. Dati tika apkopoti MS Excel 2010 un statistiski analizēti izmantojot IBM SPSS Statistics. Datu statistiskajā apstrādē tika izmantota Spīrmena korelācija un Kaplan-Meier analīze. Pētījumā tika iekļauti 85 pacienti (ārstētas 89 ekstremitātes) vecumā no 42 līdz 89 gadiem, no kuriem 48,3% bija sievietes un 51,7% vīrieši. Pacientiem kopā tika ievietoti 107 stenti. Rutherforda stadijas variēja no 4 līdz 6. 4.stadija- 38,2%, 5.stadija – 56,2%, 6.stadija - 5,6%. Iedalot pacientus pēc TASC II klasifikācijas: B klase – 84,2%, C klase - 3,4% un D klase -12,4% pacientu. Izvērtējot pacientu blakusslimības, biežākās bija primāra arteriāla hipertensija - 66,3% un koronāra sirds slimība - 57,3%. Nosakot preoperatīvās atteces (angl. run-off) rezultātu pēc modificētās Society for Vascular Surgery skalas, tas variēja no 2 līdz 21,5 punktiem. Analizējot preoperatīvās atteces ietekmi uz 12 mēnešu primāro caurlaidību, pacientiem ar labu atteci tā bija 88,9%, pacientiem ar kompromitētu atteci 84,6% un pacientiem ar sliktu atteci 72,2%. Pētījumā netika novērota klīniski nozīmīga primārās caurlaidības atšķirība pacientiem ar dažādām preoperatīvās atteces pakāpēm (p>0,05). Pētījumā iegūtie savītā dizaina stentu primārās caurlaidības (angļ. primary patency) rezultāti ir samērojami un atbilstoši literatūras datiem. Būtu vērtīgi turpināt pētījumu un noteikt postperatīvās atteces ietekmi uz primāro caurlaidību 12, 24 un 36 mēnešos, kā arī noteikt sekundāro caurlaidību, lai varētu precīzāk izteikties par stenta efektivitāti.

In recent years, endovascular therapy has become the preferred and first choice treatment for symptomatic lower extremity artery disease. Technologies and materials for the treatment of femoropopliteal lesions continuing to evolve, resulting in improved clinical outcomes for even the most complex femoropopliteal lesions. Stents are often used in long occluded segments, in the popliteal and tibial arteries, despite concerns about high knee mobility and possible external stent compression, rupture, and occlusion. Interwoven stents are designed to provide greater radial force, tear strength and flexibility compared to laser-cut nitinol stents. The aim of this study was to evaluate the results of revascularization of the popliteal artery in patients with chronic limb ischemia using interwoven design stents. A retrospective study was performed in patients who underwent popliteal artery angioplasty with interwoven stent in Riga East Clinical University Hospital from January 1, 2019, to December 31, 2020. Patient medical history and radiological findings were reviewed. Analysis of endovascular procedures was performed, patients' co-morbidities, the incidence of re-hospitalization after angioplasty and the incidence of amputations were analysed. Data were collected in MS Excel 2010 and statistically analysed using IBM SPSS Statistics. Spearman correlation and Kaplan-Meier analysis was used for statistical data processing. The study included 85 patients (89 extremities) aged 42 to 89 years, of whom 48.3% were women and 51.7% were men. A total of 107 stents were placed. Rutherford's stages ranged from 4 to 6. Fifth in 56.2%, fourth – 38.2% and sixth – 5.6%. According to the TASC classification, 84,2% of patients had class B, 3,4% had class C and 12,4% had class D. When evaluating patients' co-morbidities, the most common were primary arterial hypertension 66.3% and coronary heart disease 57.3%. When determining the runoff score, it ranged from 2 to 21.5 points. Analysing the effect of preoperative runoff on 12-month primary patency rate, it was 88.9% in patients with good runoff, 84.6% in patients with compromised runoff, and 72.2% in patients with poor runoff. No clinically relevant difference in primary patency with different preoperative runoff scores was observed in the study (p> 0.05). The results show that interwoven design stents are efficient in the treatment of complex femoropopliteal lesions. 12-month primary patency showed good stent efficiency. However, it would be worthwhile to continue this research to determine postoperative run-off scores effect on 12, 24 and 36 months primary patency and to determine secondary patency rates, in order to be able more accurately evaluate the effectiveness of the stent.