Transarteriālas ķīmijembolizācijas rezultāti pacientiem ar inoperablu hepatocelulāru karcinomu.

Abstract

Hepatocelulāra karcinoma ir piektā biežākā onkoloģiskā saslimšana pasaulē un trešais biežākais onkoloģisko saslimšanu nāves iemesls. Hepatocelulāra karcinoma (HCC) bieži tiek atklāta novēloti. Transarteriāla ķīmijembolizācija (TACE) ir mazinvazīva procedūra, kas ir viena no HCC terapijas iespējām. TACE pielietojumu veic atbilstoši Barcelona Clinic Liver Cancer (BCLC) grupas izstrādātajām vadlīnijām. Pēc procedūras tiek veikta radioloģiska izmeklēšana un terapijas efektivitātes novērtēšana. Šī pētījuma mērķis ir izvērtēt TACE ārstēšanas rezultātus inoperablas hepatocelulāras karcinomas pacientiem, izmantojot modificētos Response Evaluation Criteria in Solid Tumors (mRECIST), European Association for the Study of the Liver (EASL) un The American College of Radiology the Liver Reporting and Data System (LI-RADS) kritērijus tumora radioloģiskai izvērtēšanai pirms un pēc TACE terapijas saņemšanas, kā arī ar TACE ārstēto HCC pacientu stadiju sadalījumu atbilstoši BCLC kritērijiem. Pētījumā tika iekļauti pacienti, kuriem Rīgas Austrumu klīniskās universitātes slimnīcā no 2014. gada līdz 2020. gadam veikta ķīmijpreparātu absorbējošo mikrodaļiņu transarteriāla ķīmijembolizācija jeb DEB-TACE (angl. drug-eluted bead transarterial chemoembolization). Darba procesā veikta vēdera dobuma datortomogrāfijas (CT) un/vai magnētiskās rezonanses izmeklējumu (MRI) un to aprakstu izvērtēšana pirms un pēc TACE terapijas saņemšanas, izmantojot mRECIST, EASL un LI-RADS kritērijus. Iegūto datu statistiska analīze veikta IBM SPSS statistikas programmā. Ir novērojami dažādi terapijas rezultāti, izvērtējot pēc mRECIST un EASL kritērijiem, jo katrai klasifikācijai ir nedaudz atšķirīgi nosacījumi slimības iznākuma kategorizēšanai. PR (angl. partial response) kategorijā, izvērtējot pēc mRECIST kritērijiem, klasificējas 15 pacienti, bet, izvērtējot pēc EASL kritērijiem – 12 pacienti. Līdzīgi arī PD (angl. progressive disease) kategorijā, kur, izvērtējot pēc mRECIST kritērijiem, kvalificējas vairāk pacientu nekā pēc EASL kritērijiem. Līdz ar to, kategorizējot pēc EASL klasifikācijas, ir vairāk pacientu stabilas slimības gaitas grupā (SD, angl. stable disease), kas nekvalificējas ne PR, ne PD kategorijā. Vienādi terapijas rezultāti, izvērtējot pēc dažādām skalām, novērojami tikai pacientiem ar pilnīgu atbildi uz terapiju (CR, angl. complete response) – gan mRECIST, gan EASL, gan LI-RADS skalās ir vienādi iekļaušanas kritēriji – nav novērojama patoloģiska kontrastēšanās tumora audos. Tikai nelielai daļai pacientu jau pēc pirmās TACE procedūras bija vērojama tumora pilnīga atbilde uz terapiju, kas atbilst literatūrā pieejamai informācijai par atkārtotas TACE procedūras nepieciešamību.

Hepatocellular carcinoma (HCC) is the 5th most common malignancy worldwide. Due to lack of symptoms in the beginning of the disease, HCC often is diagnosed late. There are multiple possible treatment options for hepatocellular carcinoma that include locoregional therapy, including transarterial chemoembolization (TACE). TACE is minimally invasive interventional radiology technique delivering chemotherapy directly to a tumour while blocking its blood supply. Barcelona Clinic Liver Cancer (BCLC) classification is the most frequently used staging system in Europe for patients with HCC. BCLC HCC treatment recommendations are based on few trials showing improvement in overall survival. This retrospective single center study was conducted in tertiary care hospital Riga East University Hospital “Gaiļezers”. The aim of this study was to evaluate results of drug-eluted bead transarterial chemoembolization (DEB-TACE) in patients with inoperable HCC using Modified Response Evaluation Criteria in Solid Tumors (mRECIST), European Association for the Study of the Liver (EASL) and The American College of Radiology the Liver Reporting and Data System (LI-RADS) criteria for tumor treatment response evaluation, as well as with TACE treated HCC patient distribution according to BCLC criteria. Abdominal computed tomography and/or magnetic resonance imaging before and after TACE procedure was evaluated using mRECIST, EASL and LI-RADS criteria. Data statistical analysis was performed using IBM SPSS software. Results of this study show that TACE is used not only for BCLC-B patients, but also for other BCLC stages, including BCLC-A, BCLC-C and BCLC-D. Therapy results differ using different therapy effectivness evaluation criteria because each classification has slightly different rules for categorizing the outcome of the disease. Using mRECIST criteria, 15 patients were classified in the PR (partial response) category, however, using EASL criteria, only 12 patients met the criteria for PR. Similarly more patients are classified in the PD category using mRECIST criteria than with EASL criteria. Therefore, categorizing by the EASL classification there are more patients classified as SD (stable disease) that don't qualify either in the PR or PD category. Identical therapy results by evaluating with different scales can only be found for patients with complete response (CR) after TACE - mRECIST, EASL and LI-RADS scales have the same including criteria - there is no pathological contrasting found in the tumour tissue in CT or MRI. Only a small fraction of patients showed tumor's complete reaction to therapy after the first TACE procedure, Only small part of patients after first TACE procedure had complete response to therapy, which coincides to literature information available about repeated TACE procedure necessity.