Akūta apendicīta komplicētu un nekomplicētu formu diagnostikas un ārstēšanas novērtējums

Abstract

Pētījuma būtība: Akūts apendicīts-visbiežāk sastopamais akūta vēdera dobuma patoloģijas iemesls. Pēdējo gadu laikā arvien biežāk izmanto konservatīvās terapijas metodes nekomplicētu formu ārstēšanā, taču joprojām saglabājas augsts slimības komplikāciju risks. Lai pieņemtu lēmumu par piemērotāko ārstēšanas taktiku, tiek pielietotas diagnostiskās skalas. Piemērotākās skalas izvēle, varētu uzlabot diagnostisko precizitāti un ārstēšanas rezultātus. Pētījuma mērķis: Novērtēt akūta apendicīta komplicētu un nekomplicētu formu ārstēšanu un diagnostisko skalu pielietojumu. Darba metodes: Literatūras apskats, retrospektīva pētījuma izstrāde veicot, klīnisko gadījumu ievākšanu un izvērtējumu, datu apkopošanu un statistisko apstrādi. Rezultāti: Pētījumā tika analizēti 244 pacientu dati, kuri bija ārstēti “Rīgas Austrumu klīniskajā universitātes slimnīcā” laika posmā no 01.05.2021 līdz 31.12.2021. Vidējais vecums 40 gadi, nav atšķirības dzimuma proporcijā. Komplicētā apendicīta grupā pacienti ir par septiņiem gadiem vecāki nekā nekomplicēta apendicīta grupā (mediāna=38.00,Q1-Q3 29.50-56.50) pret (mediāna=31.00, Q1-Q3 25.00-48.00). Komplicētā apendicīta grupā bija par 1.36x 10⁹/l leikocītu (vid.aritm=13.70,SD=3.86) pret (vid.aritm=12.3406, SD=4.02290) un CRO par 30.97 mg/l vairāk kā nekomplicētā grupā (mediāna=41.49,Q1-Q3 9.93-112.00) pret (mediāna=10.52,Q1-Q3 1.90-32.00). Komplicētā grupā hospitalizācijas un antibakteriālas terapijas laiks bija par vienu dienu ilgāks (mediāna=4.00,Q1-Q3 3.00-5.00) pret (mediāna=3, Q1-Q3 3.00-4.00) un (mediāna=5.00,Q1=Q3 4.00-9.00) pret (mediāna 4.00= Q1=Q3 3.00-6.00). Alvarado skalas jūtīgums 88.9%, specifitāte 42.1% Andersson skalas jūtīgums 77.8% un specifitāte 57.9%. Alvarado skala komplicēta apendicīta grupā uzrādīja par vienu punktu vairāk nekā nekomplicētā grupā (Mediāna=8.00, Q1-Q3 7.00-9.00) (mediāna=7.00 Q1-Q3 5.00-8.00) , Andersson skala komplicēta apendicīta grupā uzrādīja par diviem punktiem vairāk nekā nekomplicētā grupā (mediāna=7.00,Q1-Q3 5.00-8.00) (mediāna=5.00, Q1-Q3 4.00-6.00).WSES skala komplicētā grupā uzrādīja par diviem punktiem vairāk nekā nekomplicētā grupā (Mediāna=4.00. Q1-Q3 2.00-6.50) pret (mediāna=2.00, Q1-Q3 2.00-2.00).Komplicētā grupā biežāk izmantoja vairāku antibiotiku kombināciju nekā nekomplicētā grupā ceftriaksons+ metronidazols 58.7% pret 57.1%; ceftriaksons+ metronidazols+amoksiklāvs 12.4% pret 2.7%; ceftriaksons+ metronidazols+ciprofloksacīns 7.2% pret 5.4%. Abās grupās izvēles metode bija laparoskopiska apendektomija, vaļēja apendektomija komplicētā grupā tiek veikta biežāk 38.1% pret 22.4%.Pēc ROC līknēm Alvarado skalas vērtība septiņi un Andersson skalas vērtība seši visprecīzāk paredz komplicētu apendicītu (Jūdena indekss 0,248), taču abu skalu AUC ir zem 0,8. Secinājumi- Komplicēta apendicīta grupā ir garāks hospitalizācijas un antibakteriālas terapijas ilgums, augstāki iekaisīgie radītāji, b

Background: Acute appendicitis- the most common cause of acute abdominal pathology. Conservative therapy for uncomplicated forms is used more common in recent years, but the risk of complications remains high. A diagnostic scales ir used to choose the most appropriate treatment approach. Choosing the most appropriate scale could improve diagnostic accuracy and treatment results. Purpose: To evaluate the treatment of complicated and uncomplicated forms of acute appendicitis and the use of diagnostic scales. Materials and methods: Information review, development of retrospective study, collection and evaluation of clinical cases, data collection and statistical processing. Results: The study consists data of 244 patients who were treated at the Riga East University Hospital in the period from 01.05.2021 to 31.12.2021. The average patient age is 40 years with no difference in gender ratio. Complicated group patients were seven years older then noncomplicated group (median=38.00,Q1-Q3 29.50-56.50) versus (median=31.00, Q1-Q3 25.00-48.00). The complicated appendicitis group had 1.36x10⁹ leukocytes (arith.mean=13.70,SD=3.86) versus (arith.mean=12.3406, SD=4.02290) and CRP 30.97 mg/L (median=41.49,Q1-Q3 9.93-112.00) versus (median=10.52,Q1-Q3 1.90-32.00) more than the uncomplicated group. Hospitalization and antibacterial treatment time was for one day longer in complicated group than in noncomplicated (median=4.00,Q1-Q3 3.00-5.00) versus (median=3, Q1-Q3 3.00-4.00) and (median=5.00,Q1=Q3 4.00-9.00) versus (median 4.00= Q1=Q3 3.00-6.00). The Alvarado scale sensitivity 77.8% and specificity 42.1%, Andersson scale sensitivity 77.8% and specificity 57.9%. Alvarado scale in the complicated appendicitis group showed one point more than in uncomplicated (Median = 8.00, Q1-Q3 7.00-9.00) (median = 7.00 Q1-Q3 5.00-8.00), Andersson scale in the complicated appendicitis group showed two points more than in the uncomplicated group (median = 7.00, Q1-Q3 5.00-8.00) (median = 5.00, Q1-Q3 4.00-6.00). In WSES scale was two points more in the complicated group than in the uncomplicated group (Median = 4.00. (median = 2.00, Q1-Q3 2.00-2.00). ). The combination of several antibiotics was used more often in the complicated group than in the uncomplicated group, ceftriaxone + metronidazole 58.7% vs. 57.1%; ceftriaxone + metronidazole + amoxiclav 12.4% vs. 2.7%; ceftriaxone + metronidazole + ciprofloxacin 7.2% versus 5.4%. In both groups, the method of choice was laparoscopic appendectomy, with open appendectomy being more common in the complicated group at 38.1% versus 22.4%.

Conclusions: The complicated appendicitis group has a longer duration of hospitalization and antibacterial therapy, higher inflammatory markers, combinations of several antibiotics are used more often, open appendectomy is performed more often, the di