Anālā sfinktera muskuļa aktivitātes izmaiņas sievietēm pēc dzemdībām. Promocijas darba kopsavilkums

Abstract

Anālā sfinktera muskuļa aktivitātes izmaiņas sievietēm pēc dzemdībām Epiziotomija ir viena no biežākajām ķirurģiskajām manipulācijām dzemdniecībā. Mediolaterālo epiziotomiju parasti veic labajā pusē. Jaunākie atklājumi iegurņa pamatnes elektromiogrāfijā (EMG) ļauj veikt ārējā anāla sfinktera funkcionālu analīzi ar minimāli invazīvu anālo detektoru. Pastāv funkcionāla sfinktera asimetrija, un tā ir cieši saistīta ar inkontinenci sievietēm pēc dzemdībām, īpaši tad, ja trauma bijusi dominējošajā inervācijas pusē. Darba mērķis ir novērtēt ārējā anālā sfinktera inervācijas zonu sadalījumu un EMG signālu amplitūdu pirms un pēc dzemdībām, kā arī noteikt epiziotomijas ietekmi uz anālā sfinktera inervācijas izmaiņām. Šis ir prospektīvs kohortas pētījums, kurā tika iekļautas trīssimt grūtnieces, kas piedalījās divās EMG mērījumu sesijās (grūtniecības 3. trimestrī un 6–8 nedēļas pēc dzemdībām). Trešajā mērījumu sesijā, kas notika gadu pēc dzemdībām, piedalījās simts sieviešu. EMG mērījumus veica ar cilindriskiem daudzkanālu anāliem detektoriem. Tika novērtēts inervācijas zonu sadalījums un globālās EMG signālu amplitūdas vidējā rektificētā vērtība, un noteikts amplitūdas asimetrijas indekss. Rezultātus salīdzināja pirms un pēc dzemdībām starp šādām grupām: dzemdības ar ķeizargriezienu, mediolaterālu epiziotomiju, spontāniem plīsumiem, un dzemdībām bez plīsumiem, kā arī un atbilstoši asimetrijas indeksam. Novērtēja arī anālās inkontinences skalu pirms un pēc dzemdībām. Rezultāti liecina par ievērojamu inervācijas zonu samazināšanos labās puses ventrālajā kvadrantā pēc dzemdībām ar labās puses epiziotomiju. Ievērojama globālās EMG amplitūdas samazināšanās pēc dzemdībām tika novērota sievietēm, kurām bija amplitūdas asimetrija dominējoši labajā pusē un kurām dzemdībās veica mediolaterālu labās puses epiziotomiju. Anālās inkontinences rādītāji nedaudz, bet ne statistiski ticami, pieauga 6–8 nedēļas pēc ķeizargrieziena dzemdībām 20 % un pēc vaginālo dzemdībām 30 % sieviešu. Šā pētījuma galvenie secinājumi ir šādi: pirmkārt, epiziotomija samazina ārējā anālā sfinktera muskuļa aktivitāti, otrkārt, daudzkanālu virsmas elektromiogrāfija ir daudzsološa metode ārējās anālās sfinktera aktivitātes analīzei, un grūtniecības laikā reģistrētos EMG signālus varētu izmantot, lai noteiktu epiziotomijas grieziena optimālo pusi, tādējādi samazinot epiziotomijas iespējami radītos inervācijas bojājumus.