Pirms operācijas izolācijas ietekme uz pēc operācijas komplikācijām plānveida ķirurģijā. Internacionāls prospektīvs kohortas pētījums

Abstract

Mūsu mērķis bija noskaidrot pirms operācijas izolācijas ieteikmi uz pēc operācijas pulmonārām komplikācijām pēc plānveida operācijas SARS-CoV-2 globālās pandēmijas laikā. Mēs veicām internacionālu prospektīvu kohortas pētījumu, iekļaujot pacientus, kuriem tika veiktas plānveida operācijas 2020. gada oktobrī. Izolācija tika definēta kā periods pirms operācijas, kura periodā pacients neizgāja no mājas vai netika apciemots no citām mājsaimniecībām. Primārais iznākums bija pēc operācijas pulmonāras komplikācijas (pielāgots multifaktoriālam modelim). Kopumā pētījumā tika iekļauti 96,454 pacienti no 114 valstīm, no kuriem 26,948 (27.9%) pacientu tika izolēti pirms operācijas. Pēc operācijas pulmonāras komplikācijas tika reģistrētas 1974 (2.0%) pacientiem, no kuriem 227 (11.7%) tās tika associētas ar SARS-CoV-2 infekciju. Pacienti, kuri tika pirms operācijas izolēti, vairākumā bija vecāki cilvēki, ar pulmonārām blakus saslimšanām un biežāk nāca no reģioniem ar augstu SARS-CoV-2 incidenci, kā arī no valstīm ar augstu ienākumu līmeni. Lai gan kopējais pēc operācijas pulmonāro komplikāciju skaits bija līdzīgs pacientiem, kuri tika izolēti un pacientiem, kuri netika (2.1% pret 2.0%), izolācija tika associēta ar augstāku pēc operācijas pulmonāro komplikāciju biežumu pēc datu pielāgošanas (OR 1.20, 95%CI 1.05–1.36, p = 0.005). Sensitivitātes analīze nenorādīja uz statistiski nozīmīgām atšķirībām, kad pacienti tika kategorizēti pēc: pirms operācijas COVID-19 testēšanas, izmantojot COVID-19 brīvus ceļus (protokols, kas izvairās no saskarsmes ar covid-19 pacientiem ķirurģiskās nodaļās), vai SARS-CoV-2 prevelanci kopienā. Pulmonāro komplikāciju biežums pieauga, pieaugot izolāciju periodām vairāk par 3 dienām (OR (95% CI) pie 4-7 dienām, ≥ 8 dienām 1.24 (1.04–1.48), p = 0.015 un 1.31 (1.11–1.55), p = 0.001). Izolācija pirms plāveida kārtas operācijām var tikt associēta ar mazu, bet klīniski nozīmīgu pulmonāro pēc-operācijas riska biežuma pieaugumu. Komplikāciju biežums nesamazinājās pie ilgākiem izolāciju periodiem. Šajā pētījumā konstatētiem secinājumiem ir nozīmīga loma globālā mērogā plānveida operāciju plānošanā.

We aimed to determine the impact of pre-operative isolation on postoperative pulmonary complications after elective surgery during the global SARS-CoV-2 pandemic. We performed an international prospective cohort study including patients undergoing elective surgery in October 2020. Isolation was defined as the period before surgery during which patients did not leave their house or receive visitors from outside their household. The primary outcome was postoperative pulmonary complications, adjusted in multivariable models for measured confounders. Pre-defined sub-group analyses were performed for the primary outcome. A total of 96,454 patients from 114 countries were included and overall, 26,948 (27.9%) patients isolated before surgery. Postoperative pulmonary complications were recorded in 1947 (2.0%) patients of which 227 (11.7%) were associated with SARS-CoV-2 infection. Patients who isolated pre-operatively were older, had more respiratory comorbidities and were more commonly from areas of high SARS-CoV-2 incidence and high-income countries. Although the overall rates of postoperative pulmonary complications were similar in those that isolated and those that did not (2.1% vs 2.0%, respectively), isolation was associated with higher rates of postoperative pulmonary complications after adjustment (adjusted OR 1.20, 95%CI 1.05–1.36, p = 0.005). Sensitivity analyses revealed no further differences when patients were categorised by: pre-operative testing; use of COVID-19-free pathways; or community SARS-CoV-2 prevalence. The rate of postoperative pulmonary complications increased with periods of isolation longer than 3 days, with an OR (95%CI) at 4–7 days or ≥ 8 days of 1.25 (1.04– 1.48), p = 0.015 and 1.31 (1.11–1.55), p = 0.001, respectively. Isolation before elective surgery might be associated with a small but clinically important increased risk of postoperative pulmonary complications. Longer periods of isolation showed no reduction in the risk of postoperative pulmonary complications. These findings have significant implications for global provision of elective surgical care.