Endovascular Treatment of Cranial dural Arteriovenous Fistulas with Liquid Embolic Systems - Angiographic and Clinical Results

Abstract

ANOTĀCIJA Ievads. Durālās arteriovenozās fistulas (DAVF) tiek uzskatītas par retu slimības grupu, taču tās veido aptuveni 10–15% no visām intrakraniālajām asinsvadu malformācijām ar arteriovenozu šuntēšanos [1,2]. Lai gan pirmā angiogrāfiski aprakstītā durālā arteriovenozā fistula datēta ar 1931 gadu (Sachs) [2], patoģenēze joprojām nav pilnībā skaidra, un līdz šim nav oficiālu universālu vadlīniju. Endovaskulāra ārstēšana ir atzīta par primāro DAVF ārstēšanas metodi, un šķidrās embolizācijas sistēmas, īpaši Onyx, lietošana ir populāra jau kopš 21.gs. sākuma. Komplikāciju rādītājs ir samazinājies salīdzinājumā ar agrākajām ārstēšanas metodēm, bet joprojām tiek lēsts, ka Onyx gadījumā tas ir aptuveni 8,6% [3]. Jaunākiem līdzekļiem, piemēram, Squid un PHIL, ir daudzsološi primārie rezultāti, taču ir vajadzīgi apjomīgāki pētījumi, lai salīdzinātu ārstēšanas rezultātus, radiācijas devas un komplikāciju biežumu. Mērķis. Darba mērķis, pirmkārt, ir analizēt šobrīd pieejamās zināšanas par durālajām arteriovenozajām fistulām, otrkārt, salīdzināt šķidro embolizācijas līdzekļu Onyx, Squid un PHIL procedūras laiku un rezultātus retrospektīvā pētījumā. Metodes. Analizēti dati par 59 pacientiem ar arteriovenozām fistulām, kuri no 2011. līdz 2021. gadam tika uzņemti Paula Stradiņa Klīniskajā universitātes slimnīcā un ārstēti ar vienu no pētāmajiem līdzekļiem. Pēc CCF un mugurkaula DAVF izslēgšanas palika 23 galvaskausa DAVF gadījumi. Šie gadījumi tika analizēti un salīdzināti retrospektīvi. Rezultāti. Pētījumā tika iekļauti 12 vīrieši un 11 sievietes, kuru vidējais vecums bija 60 gadi. Visbiežāk sastopamās galvenās barošanas artērijas: a.occipitalis (78,26%) un a.meningea media (69,57%). Visbiežāk iesaistītais venozais sinus: TS (73,91%) ar PT (58,82%). Vidējais procedūras laiks ar PHIL25, kuru lietoja 9 gadījumos, – 77,7 minūtes, Squid12, kuru pielietoja 4 gadījumos, – 122 minūtes, un Onyx, kuru pielietoja 6 gadījumos, – 150,2 min. Pārējās bija kombinētās procedūras. Sākotnējie ārstēšanas rezultāti: totālā oklūzija 65,38 % no 26 procedūrām, parciāla oklūzija – 9. PHIL25 – CO 8 un PO – 1, Onyx18 – CO 4 un PO 3, Squid12 – CO 2 un PO 1 gadījumā. Komplikācijas dokumentētas vienā gadījumā. Tehniskie novērošanas rezultāti: CO – 16 gadījumos (61,54%), PO – 9 gadījumos (34,24%), klīniskās novērošanas rezultāts: NS – 11 gadījumos (42,31%), mS – 3 gadījumos (11, 54%), S – 2 gadījumos (7,69%). Secinājumi. Rezultāti parāda, ka, lietojot PHIL25, novērots augstāks pilnīgas oklūzijas ātrums un īsāks vidējais procedūras laiks, kas, savukārt, liecina par mazāku starojuma devu salīdzinājumā ar Onyx18 un Squid12. Kopējais CO un PO biežums, simptomu samazināšanās lielākajai daļai pacientu, ka arī zems komplikāciju skaits liek domāt, ka pētītās LEA ir samērā drošas ārstēšanā. Tomēr, lai iegūtu precīzākus un labākus rezultātus, nepieciešami salīdzināmie pētījumi ar lielāku gadījumu skaitu.

Introduction: Dural arteriovenous fistulas (DAVF) are considered a rare disease, but account for approximately 10–15% of all intracranial vascular malformations [1,2]. And although the first angiographical described DAVF dates back to 1931 (by Sachs) [2], the pathogenesis is still not fully understood, and no official universal guidelines exist. Endovascular treatment is widely accepted as the primary treatment method for DAVFs and the use of liquid embolic agents, especially Onyx, has become popular since the beginning of the 21st century. The complication rate has decreased compared to former treatment options, but is still estimated around 8,6% in case of Onyx [3]. Newer drugs, like Squid and PHIL are showing promising primary results, but further studies are required to compare treatment outcomes, radiation doses and complication rates. Aim: The aim of this thesis is to (1) review the currently available knowledge about dural arteriovenous fistulas; and (2) to compare the treatment time and outcome of the Liquid embolic agents Onyx, Squid and PHIL in a single centre retrospective study. Methods: The data of 59 patients with DAVFs enrolled from 2011 till 2021 in Pauls Stradiņš Clinical University Hospital and treated with Onyx, Squid or PHIL was filtered. After excluding CCFs and spinal DAVFs, 23 cranial DAVF cases and 26 procedures remained. These patient cases were analyzed and compared retrospectively. Results: 12 males and 11 females were included with the mean age of 60 years. Most common main feeding arteries: OccA (78,26%), MMA (69,57%). Most commonly involved venous sinus: TS in (73,91%) with PT in (58,82%). Medium procedure time: PHIL25 used in 9 cases - 77,7 minutes, Squid12 used in 4 cases - 122 minutes and Onyx used in 6 cases – 143,8 minutes. The rest were combined treatments. Initial treatment results: CO in 65,38% out of 26 procedures, PO in 9. PHIL25- CO in 8 and PO in 1, Onyx18- CO in 4 and PO in 3, Squid12- CO in 2 and PO in 1case. Complication documented in one case. Technical follow-up results: CO in 16 cases (61,54%), PO in 9 cases (34,24%), Clinical follow-up result: NS remained in 11 cases 42,31%, mS in 3 cases (11,54%) and S in 2 cases (7,69%). Conclusion: The results show a higher complete occlusion rate and shorter mean procedure time, indicating a decreased radiation dose, when PHIL25 was used, compared to Onyx18 and Squid12. The overall CO rate, PO rate, decrease of symptoms in most patients reached and low complication rate, suggests that the studied LEAs are a relatively safe treatment option. However more comparable studies with larger case numbers are necessary to achieve significant results.