Clinical Case Analysis: Secondary Hypertension

Abstract

Ievads: Vairāk nekā 1 miljards cilvēkus visā pasaulē cieš no hipertensijas. Paaugstinātu asinsspiedienu var klasificēt kā primāro vai esenciālo un sekundāro hipertensiju. Rezistenta hipertensija ir apakšpopulācijā personām ar hipertensiju, kas ir rezistentas pret ārstēšanu. Rezistentu hipertensiju definē kā nekontrolētu asinsspiedienu, neraugoties uz atbilstošiem antihipertensīviem līdzekļiem. Rezistenta hipertensija skar 10 –30% no visiem pacientiem ar vispārēju hipertensiju un veicina hroniskas nieru slimības progresēšanu līdz nieru slimības beigu stadijai. Savlaicīga ārstēšana ir ļoti svarīga sekojošu kardiovaskulāru, nieru un citu blakusslimību profilaksei. Pēdējos gados arvien lielāka uzmanība pievērsta asinsspiediena un uz ierīcēm balstītas hipertensijas terapijas uzlabošanai. Klīniskais gadījums: Neatliekamās medicīniskās palīdzības nodaļā vērsusies 48 gadus veca sieviete ar stiprām galvassāpēm, sliktu dūšu, neregulāru sirdsdarbību, neskaidru redzi, putojošu urīnu un tūsku abās apakšējos ekstremitātēs. Uzņemšanas laikā tika mērīti dzīvības rādītāji, tostarp temperatūra 36,8 ° C, asinsspiediens 200/110 mmHg, sirdsdarbība 105 sitieni minūtē un elpošanas ātrums 22 elpas minūtē. Viņai bija ilga hipertensijas un hroniskas nieru slimības vēsture. Pirms pieciem gadiem viņai tika diagnosticēts hronisks glomerulonefrīts ar nefrītisko sindromu, IgA nefropātiju. Viņa ārstējās Intensīvās terapijas nodaļā ar intravenoziem antihipertensīviem medikamentiem, vēlāk tika nozīmēta hemodialīze. Secinājumi: Savlaicīga diagnostika un ārstēšana ir ļoti svarīga pacientiem ar nieru mazspēju un hipertensīvu krīzi. Hemodialīzes un antihipertensīvo zāļu kombinācija var palīdzēt novērst slimības progresēšanu un komplikācijas. Lai izslēgtu vienlaicīgus ļaundabīgus audzējus, ir ļoti svarīgi regulāri mainīt izmeklēšanas stratēģijas sievietēm perimenopauzē ar sekundāru priekškambaru hipertensiju. Pacientu atbilstība ir ļoti svarīga, jo priekškambaru hipertensijas pacientu ar hronisku nieru slimību ārstēšanā tiek parakstīti vairāki medikamenti. Daudznozaru pieeja sarežģīta klīniskā stāvokļa ārstēšanai ir būtiska, lai izvairītos no turpmākas nieru darbības pasliktināšanās. Turklāt tas uzsver, cik svarīgi ir izvēlēties piemērotu hemodialīzes veidu, piemēram, augstas plūsmas hemodialīzi. Kopumā šī sarežģītā klīniskā stāvokļa vadība atbilst esošajai literatūrai.

Background: Over 1 billion people around the world suffer from arterial hypertension. High blood pressure (BP) can be classified as primary or essential and secondary arterial hypertension. Resistant arterial hypertension (AH) is in a sub-population of individuals with arterial hypertension who are resistant to medical treatments. Resistant AH is defined as uncontrolled BP despite appropriate anti-hypertensive medications. Resistant AH affects 10–30% of all general hypertensive patients and contributes for the progression of chronic kidney disease towards the end stage renal disease. Timely management is extremely important for the prevention of subsequent cardiovascular, kidney and other concomitant diseases. In recent years, there has been a growing focus on improving BP and device-based therapies for arterial hypertension. Case presentation: A 48-year-old woman presented to the Emergency Department (ED) with severe headache, nausea, irregular heartbeat, blurred vision, frothy urine and edema in both of her lower extremities. At the admission, vitals were measured, including temperature of 36.8°C, blood pressure of 200/110 mmHg, heart rate of 105 beats/minute, and respiratory rate of 22 breaths/minute. She had a long history of arterial hypertension and chronic kidney disease. Five years ago, she was diagnosed with chronic glomerulonephritis with nephritic syndrome, IgA nephropathy. She was treated in the Intensive Care Unit (ICU) with intravenous antihypertensive medications, and hemodialysis was later prescribed. Conclusions: Timely diagnosis and management are vital in a patient with kidney failure and hypertensive crisis. A Combination of hemodialysis plus antihypertensive medications can help to prevent the disease progression and complications. Changing the investigative strategies of a perimenopausal woman with secondary AH regular basis is crucial to exclude concomitant malignancies. Patient compliance is very important as multiple medications are prescribed in the treatment of AH patients with chronic kidney disease. The multidisciplinary approach for the management of a complicated clinical condition is essential to avoid further deterioration of kidney function. Additionally, it emphasises the importance of selecting an appropriate hemodialysis type such as with high flux hemodialysis.