Review of Clinical signs and Dermoscopic Aspects of melanoma, Basal Cell Carcinoma, and Squamous Cell Carcinoma

Abstract

Klīniski virspusēja melanoma attīstās kā gaiši līdz tumši brūna vai melna makula, kas ar laiku kļūst lielāka. Sākotnēji, virspusēja melanoma var šķist simetriska pēc formas un krāsas, bet laika gaitā tā pārvēršas par papulāru bojājumu ar vairākām krāsām, neregulārām malām un neregulāru kopējo formu. Turpretī mezglainā melanoma rodas kā stingras konsistences papula, kas strauji palielinās, tā kļūstot par kupola formas mezgliņu. To raksturo arī čūlas turpmākajā attīstībā. Parasti mezglainajai melanomai ir simetriska forma un vienāda krāsa kā melna, zila vai rozā/sarkana (amelanotiska mezglainā melanoma). Trešā melanomas forma - lentigo maligna parādās uz saulē bojātas ādas kā makula, kas lēni vairāku gadu laikā palielinās izmērā. Lentigo maigna raksturojas ar nevienmērīgu krāsu - no gaiši brūnas līdz tumši brūnai. Ceturtā melanomas forma - akrālā melanoma klīniski redzama kā neregulāra dažādas nokrāsas brūni līdz melni pigmentēta makula akrālajās ķermeņa daļās. Ar laiku palielinās tās izmērs un krāsu variācijas. Ādas vēzim, kas nav melanoma, parasti trūkst pigmentācijas. Klīniski invazīva bazālo šūnu karcinoma izpaužas kā spīdīga, sārta līdz pērļu rozā krāsas papula vai mezgliņš, kuras virsmā iespējams redzēt izčūlojumu un telangiektāzijas. Savukārt, invazīva plakanšūnu karcinoma ir redzama kā plātnīte vai papula ar neregulārām robežām, hiperkeratozi un/vai čūlu.

Visbiežāk sastopamās melanomas dermatoskopiskās pazīmes ir daudzkomponentu raksts, asimetrija, krāsu daudzveidība, zili pelēks plīvurs un piena sarkani laukumi. Jāpievērš uzmanība pazīmēm, kas ir specifiskas ļaundabīgiem veidojumiem, kā čūlas, zilā plīvura raksts, krāsu dažādība vienā veidojumā, pigmentācijas asimetrija un polimorfu asins kapilāru klātbūne ar piena sārtām lodītēm mezglainās melanomas gadījumā; kā pelēki tievi apļi (apļu raksts), romboidālas struktūras un nosprostoti matu folikuli lentigo maligna (melanoma) gadījumā; kā paralēlas pigmenta līnijas korēs, haoss, piena sarkani lauki un pigmentētas bezstruktūras zonas akrālas melanomas gadījumā; kā spīdīgi balti plankumi un pavedieni bazālo šūnu karcinomu; un kā keratīns, asins plankumi un pacēlums plakanšūnu karcinomas gadījumā.

Kaut arī katram melanocitārajam un nemelanocitārajam bojājumam ir savas unikālās iezīmes, joprojām ir novērojama dažādu pazīmju pārklāšanās starp veidojumiem, tādēļ daudzi publicētie klīniskie algoritmi un dermatoskopiskie kritēriji veido pamatu melanomas un ne-melanomas ļaundabīgo audzēju noteikšanai un atpazīšanai. Lielākā daļa no kritērijiem un pazīmēm raksturojas ar labu pielietojamību ikdienas klīniskajā praksē un atvieglo diagnozes uzstādīšanu. Tai pat laikā ir iespējams, ka bojājumiem ne vienmēr ir redzamas raksturīgās vēža pazīmes un diagnozi apstiprina tikai histoloģiskais slēdziens.

Clinically superficial spreading melanoma develops as a light to dark brown or black flat macule, which is becoming larger with the time. Firstly, it might appear symmetrical in regards of shape and color, but it transforms with the time to a papular lesion with multiple colors, irregular borders, and irregular overall shape. In contrast, nodular melanoma arises as an elevated lesion with no flatness, firm consistency and rapidly enlarges to become a dome-shaped nodule. It is also characterized by ulceration in further development. Typically, nodular melanoma is symmetrical in shape and uniform in color as black, blue or pink/red (amelanotic nodular melanoma). On the other hand, lentigo maligna appears on sun-damaged skin, as a tan flat macule with a slow expansion to surrounding areas over years. It shows uneven coloration, as light brown to dark brown. Whereas acral melanoma is illustrated as an irregular pigmented flat macular lesion with a variety of brown to black color. With the time it becomes larger with irregular shape and color variation. Non-melanoma skin cancer is usually lacking pigmentation. Clinically, invasive basal cell carcinoma presents as a shiny, flesh to pink colored pearly papule or nodule, possibly covered by ulceration or telangiectatic vessels. Crusting, erosion and ulceration is observed. Whereas invasive squamous cell carcinoma illustrates as a plaque or a papule with elevation, irregular borders, hyperkeratosis and/or ulceration. It shows a pigmented warty-like growth with a central depression.

The most common dermatoscopical features of melanoma have been multicomponent pattern, asymmetry, variety of color, blue-gray veil and milky-red areas. Attention should be put on pattern which are specific and manifest in the malignant lesion as ulceration, blue veil pattern, a various chart of color, asymmetric arranged pigments and a set of polymorphous vessels with milky red globules in nodular melanomas; as gray thin circles (pattern of circles), rhomboidal structures and obliterated hair follicles in lentigo maligna (melanoma); as parallel ridges, chaos, milky-red fields and pigmented non-structureless in acral melanomas; as shiny white blotches and strands in basal cell carcinomas; and as keratin appearance, blood spots and elevation in squamous cell carcinomas.

Thought each melanocytic and non-melanocytic lesion has its unique features, there is still an overlap of criteria observed. Many dermatoscopic criteria and published clinical algorithms are forming the basis for melanoma and non-melanoma malignancy detection and recognition. Most of them illustrate a good applicability in daily clinical practice and facilitate the detection. Nevertheless, it is possible that lesions might not always display typical characteristics of cancer and dissimilarities might encounter in clinical presentation.