Complicated Pelvic Inflammatory Disease at Rīga East Clinical University Hospital

Abstract

Ievads: Iegurņa iekaisuma slimība (IIS) ir saslimšana, kas skar 4% sieviešu reproduktīvā vecumā, bet menopauzes vecuma sievietēm to kostatē reti. Slimību kontroles un profilakses centrs uzskata PID par polimikrobiālu etioloģiju seksuāli transmisīvu saslimšanu. Šobrīd ir identificēti vairāki IIS riska faktori. IIS gadījumā simptomi bieži var būt nespecifiski un maz izteikti, tāpēc tās diagnostika bieži ir apgrūtināta. Savlaicīga IIS diagnostika un ārstēšana ļauj samazināt tādu ar to saistīto komplikāciju attīstību risku kā tuboovariāli abscess, olvadu neauglības, ārpusdzemdes grūtniecība, hroniskām iegurņa sāpēm un atkārtotas IIS. Neskatoties uz to, ka mūsdienās IIS ārstēšanai ir pieejama plaša spektra antibakteriāla terapija, joprojām ir pacienti ar komplicētām IIS formām, kas var būt sepse iemesls, radīt multiorgānu bojājumu un var novest pie pacienta nāves. Būtikska loma komplicētu IIS attīstībā ir mikroorganismu rezistencei pret antibakteriāliem līdzekļiem.

Klīniskais gadījums: Perimenopauzes vecuma sievietei bez klasiskiem IIS riska faktoriem un tipiskiem simptomiem tika diagnosticēta komplicēta IIS forma, kas bija sepses iemesls. Izmantojot radioloģiskās izmeklēšanas metodes viņai diagnosticēja tuboovariālu abscesa (TOA), kurš bija izlauzies uz retroperitoneālo telpu, gluteālo apvidu un kreiso augšstilbu. Ārtēšana izmantoja empīrisku plaša spektra antibiotiķus un veica histerektomija ar piedēkļiem un plašas fasciotomijas. Neskatoties uz ārstēšanu pacientei atkārtoti attīstījās septisks šoks sakarā ar mikroorganismu rezistencei pret antibakteriāliem līdzekļiem.

Secinājumi: Perimenopauzes vecuma sievietēm ar komplicētu IIS akūtu tā ir jādifirencē no ļaundabīgām saslimšnām. Agrīna IIS diagnostika samazinās dzīvībai bīstamu situāciju attīstību, piemēram, septiska šoka un vairāku orgānu mazspējas, risku. Radioloģiskās diagnostikas metožu izmantošanai diagnotikā ir būtiska loma, lai sašaurinātu iespējamo saslimšanu spektru un noteiktu precīzu diagnozi agrīni, tādējādi uzlabojot pacientu ārstēšanu. Svarīgi ir savlaicīgi atpazīt mikroorganismu rezistenci pret antibakteriāliem līdzekļiem.

Background: Pelvic Inflammatory Disease (PID) is a common infection affecting 4% of women during their reproductive years, but few cases are reported in post-menopausal age. Center for Disease Control and Prevention specifies PID as a sexually transmitted infection with polymicrobial aetiology. Several predisposing risk factors for PID have been identified. Women with PID present varying degrees of signs and symptoms; hence clinicians find diagnosis is challengeable. Timely diagnosis and management avoid complications including tubo-ovarian or pelvic abscess, pyosalpinx, tubo-ovarian rupture, tubal infertility, ectopic pregnancy, chronic pelvic pain, and recurrent PID. Despite several treatment regimens being available for PID, some patients develop into a complicated form of PID. They can even progress into life-threatening clinical conditions like sepsis or septic shock and even multiple organ failure. One of the reasons for the development of complicated PID is multidrug resistance.

Case presentation: A perimenopausal woman presented with the absence of classical risk factors and the triad of clinical signs of PID disease and later was diagnosed with septic shock. The origin was turned out to be a left side tubo-ovarian abscess (TOA) that extended into retroperitoneal areas in the small pelvis, left gluteal, and thigh muscles. Early administration of empirical broad-spectrum antibiotics and vasopressors showed improvement in her clinical condition. Following that, sub-total hysterectomy, bilateral salpingo-oophorectomy, and fasciotomy were performed. Septic shock recurred later as a result of multi-drug resistance strains.

Conclusions: Extensive investigation of a perimenopausal woman with a clinical picture of complicated acute PID was crucial to exclude concomitant malignancies. Early diagnosis of acute complicated PID will reduce the risk of life-threatening conditions like septic shock and multi-organ failure. The competency of radiological imaging is essential to narrow the differential diagnosis and make a definite diagnosis at an early stage, hence facilitating patient management. Additionally, it reflects the importance of timely recognition of drug-resistant strains in complex clinical conditions.