Kavernozā Malformācija Smadzeņu Tiltī: Klīniskais gadījums

Abstract

Ievads: Kavernozās malformācijas (KMs) ir labdabīgas asinsvadu patoloģijas, ar prevalenci 0.5%-0.9% populācijā. KMs smadzeņu tiltī ir retas un parasti ar lielāku asinošanas risku nekā citu lokalizāciju KMs. Ķirurģiska rezekcija ir rekomendēta simptomātiskām KMs un tiek uzskatīta par augsta riska procedūru, Klīniskā gadījuma apraksts: 55 gadu veca sieviete ar sūdzībām par disfāgiju un vidēji smagu kreisās puses vājumu. No anamnēzes ir zināms, ka pacientei bija spontāna intracerebrāla hemorāģija smadzeņu tiltī. Stereotaksiska operācija ar CyberKnife nedeva būtisku ieguvumu un pacientes klīniskais stāvoklis pasliktinājas ar atkārtotu intracerebrālas hemorāģijas epizodi. Magnētiska rezonance (MRI) bija redzamas vairākas KMs smadzenēs, lielāka no tām smadzeņu tilta labajā pusē (2.3x2.2x1.5 cm). Ņemot vērā klīnisko stāvokli un radioloģiskos datus, tika pielietota totāla smadzeņu tilta KMs rezekcija caur mugurējo smadzeņu bedri ar neironavigācijas palīdzību. Agrīnājā rehabilitācijas periodā paciente atzīmēja kreisās ķermeņa puses vājuma mazinašanos. Datortomogrāfija (CT) uzradīja normālu pēcoperācijas ainu bez asiņošanas pazīmēm. Neiroloģiska izmeklēšana bija bez novirzēm, disfāgija un kreisās puses hemiparēze netika novēroti. Paciente tika izrakstīta ar rekomendācijām turpināt rehabilitāciju ar atkārtotu neirologa konsultāciju. Secinājums: Multiplas KMs tiek uzskatītas par ģimenes formu. Lielāka KMs daļa ir asimptomātiskas, bet klīniska aina var būt variabla. Hereditāros gadījumos asiņošanas risks ir aptuveni 1%. Ķirurģiska rezekcija tiek uzskatīta par labāko ārstēšanas metodi. Pieeju caur mugurējo smadzeņu bedri var uzskatīt par drošu.

Background: Cavernous malformations (CMs) are bening vascular abnormalities with prevalence of 0.5%-0.9% in population. CMs of the pons are rare and usually have a higher rate of bleeding comparing to other localisations. Surgical resection is recommended for symptomatic CMs and is considered as a high-risk procedure. Case Report: A 55-year-old woman presented a history of dysphagia and moderate left-sided weakness. It is known that the patient had an episode of spontaneous intracerebral hemorrhage in the pons. Stereotactic surgery with CyberKnife had no effect and her clinical condition became worse with repeated intracerebral hemorrhage. Magnetic resonance imaging (MRI) revealed multiple CMs in the brain, the largest one in the right side of pons (2.3x2.2x1.5 cm) in size. Considering clinical manifestations and radiological findings total resection of the pontine CM was performed using neuronavigation throught posterior cranial fossa. During early rehabilitation process the patient noted a decrease of weakness in left limbs. Computed tomography scan (CT scan) showed normal postoperative findings and no bleeding signs. Neurological examination revealed the absence of dysphagia and mild hemiparesis of the left side. The patient was discharged with recommendations to continue rehabilitation with following neurologist consultation. Conclusion: Multiple CMs are considered as a familial form. Most of the CMs are asymptomatic, but clinical manifestations may be variable, however the risk of bleeding is 1% per year in hereditary cases. Surgical resection is the best treatment option. Posterior cranial fossa approach should be considered as a safe exposure.