D vitamīna ietekme reimatoīdā artrīta attīstībā

Abstract

Reimatoīdais artrīts (RA) ir hroniska iekaisīga sistēmiska slimība ar progresējošu gaitu, sarežģītu etiopatoģenēzi, kas ievērojami ietekmē pacienta dzīves kvalitāti, rada sociāli ekonomisko slogu. Pēdējās desmitgadēs tiek aktīvi pētīta D vitamīna loma RA attīstībā, tomēr pētījumu dati ir pretrunīgi. Pētījuma galvenie mērķi bija noskaidrot, vai D vitamīna līmenis ietekmē RA gaitu – vai pastāv saistība starp slimības aktivitāti, agresivitāti un D vitamīna līmeni; noskaidrot, vai RA terapija ietekmē D vitamīna līmeni, kā arī iegūt informāciju par pacientu D vitamīna preparātu lietošanu un tās terapeitiskiem ieguvumiem. Darba gaitā tika savākti un apkopoti dati par RAKUS stacionārā “Gaiļezers” stacionētiem un ambulatorā nodaļā konsultētiem RA pacientiem. Tika veikta pacientu sūdzību izvērtēšana, objektīvā izmeklēšana, fiksēti aktuālo veikto labortorisko analīžu rezultāti, noteikta slimības aktivitāte, agresivitāte un smaguma pakāpe. Pētījuma rezultāti rāda, ka 40% pacientu bija nepietiekams D vitamīna līmenis asinīs. 77.5% pacientu lietoja D vitamīna preparātus, savukārt D vitamīna preparātu nelietošana bija saistīta ar augstāku D hipovitaminozes prevalenci (p = 0.001). Tika atrasta vāja negatīva korelācija starp D vitamīna līmeni un pietūkušo locītavu skaitu (r= -0.096, p=0.39) un vizuālās analogās skalas (VAS) rādītāju (r= -0.119, p=0.29). Netika atrasta korelācija starp D vitamīna līmeni un slimības aktivitātes rādītāju DAS28(CRO) (r= +0.035, p=0.759). D vitamīna preparātu lietošanas ilgums negatīvi korelēja ar C reaktīvā olbaltuma (CRO) līmeni (r =-0.105, p=0.418). Visi pacienti, kuriem pētījuma laikā nebija locītavu sāpju, bija lietojuši D vitamīna preparātus (p=0.05). D vitamīna nepietiekamība bija saistīta ar augstāku CRO (p=0.347), reimatoīdā faktora (RF) (p=0.728) un anti-cikliskā citrulinētā peptīda (antiCCP) (p=0.604) līmeni. D vitamīna nepietiekamības prevalence bija augstāka pacientiem, kuri pētījuma veikšanas laikā RA terapijā pielietoja nesteroīdos pretiekaisuma līdekļus (NSPL) (52%, p=0.229), glikokortikoīdus (52.4%, p=0.394) un adalimumabu (47.1%, p=0.370). Netika atrasta saistība starp D vitamīnu un RA rentgenoloģisku stadiju un slimības ekstraartikulārām izpausmēm. Iegūtie rezultāti rāda, ka D vitamīna līmenis var ieteikmēt RA aktivitāti un agresivitāti. Lielākā daļa RA terapijā pielietoto medikamentu būtiski neietekmē D vitamīna līmeni.

Rheumatoid arthritis (RA) is a chronical systemic inflammatory disease with a progressive course, complex etiopathogenesis, which significantly affects patient's quality of life, creates a socio-economic burden. The effect of vitamin D on the course of RA has been actively studied in recent decades, however, research data are inconsistent. The main objectives of the study were to find out whether vitamin D level affects the course of RA - is there a relationship between disease activity, aggressiveness and vitamin D level; to find out whether RA therapy affects vitamin D level, as well as to obtain information about patients' use of vitamin D supplements and it's therapeutic benefits. In the course of the work, data about RAKUS hospital “Gaiļezers” RA inpatients and outpatients were collected and summarized. We performed patient's complaints evaluation, objective investigation, recorded the results of current laboratory tests, determined disease activity, aggressiveness and severity. The results of the study show that vitamin D serum level was insufficient in 40% of patients. 77.5% of RA patients were taking vitamin D supplements, in turn, the absence of supplementation of vitamin D was related to higher prevalence of vitamin D deficiency (p=0.001). Levels of vitamin D had weak negative correlation to swollen joint count (r= -0.096, p=0.39) and visual analogue scale (VAS) score (r= -0.119, p=0.29). There was no correlation between vitamin D level and disease activity score DAS28(CRP) (r= +0.035, p=0.759). The duration of vitamin D supplementation had negative correlation to C-reactive protein (CRP) level (r= -0.105, p=0.418). All patients who did not report current joint pain were taking vitamin D supplements (p=0.05). Vitamin D insufficiency was associated with higher CRP (p=0.347), rheumatoid factor (RF) (p=0.728) and anti-cyclic citrulinated peptide (antiCCP) (p=0.604) levels. The prevalence of vitamin D insufficiency was higher in patients receiving non-steroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs) (52%, p=0.229), glucocorticoids (52.4%, p=0.394) and adalimumab (47.1%, p=0.370) as RA therapy. There was no association between vitamin D and RA radiological stage and extra-articular manifestations of disease. The study data suggest that vitamin D level may affect RA activity and aggressiveness. Most medications used to treat RA do not significantly affect vitamin D level.