Granulomatoza mastīta diagnostika, ārstēšana un prognoze. Pētījums un literatūras apraksts

Abstract

Slimības apraksts un aktualitāte. Granulomatozais mastīts (GM) ir reta slimība ar nezināmo etioloģiju un autoimūno komponentu, kas ietekmē sievietes reproduktīvā vecumā, vidēji 5 gadu laikā pēc bērna piedzimšanas. Klīniski GM atgādina krūts ļaundabīgo vēzi vai bakteriālās etioloģijas mastītu. Darba mērķis. Izpētīt granulomatoza mastīta saslimšanas anamnēzi, diagnostikas datus. Izvērtēt ārstēšanu Paula Stradiņa Klīniskās universitātes slimnīcas (PSKUS) novērotiem pacientiem un salīdzināt ar literatūras datiem. Materiāli un metodes. Šķērsgriezuma pētījums par GM. Apkopoti dati no 15 pacientu medicīniskām vēsturem un anketam par laikā periodu 2011.g. – 2021.g. Rezultāti. Tika apskatīti 15 gadījumi ar GM anamnēzē. Vidējais vecums bija 35,9 ± 5,1 gadi diagnozes brīdī. No etioloģiskiem faktoriem anketēšanā tika iekļauti jautājumi par grūtniecību, krūts barošanu, sistēmiskām, infekciozām un blakusslimībam, orālās kontracepcijas līdzekļu lietošanu, krūts veidojumiem anamnēzē, smēķēšanu, iekaisuma izpausmi. Kopā 12 gadījumos sievietes barojo bērnu ar krūti, vidēji 1,4 gadi. Smēķēšanas ietekme slimības patoģenēzē netika pierādīta. Sistēmiskās, autoimūnas un infekciozas slimības tika izslēgtas. Divām no 15 bija vairogdziedzera patoloģijas, vienai konstatēja Laimas slimību suspecta un glutēna nepanesību. 100% gadījumos pacientes atzīmēja sāpes, 47 % gadījumu sāpes bija recidivējošās. Pētījumā tika konstatēts, ka iekaisums var skart jebkuro krūts daļu. Diagnostikā izmantoja anamnēzes datus, ultrasonoskopiju, biopsiju. Magnētiskās rezonanses tomosintēzes metode tika izmantotā pacientu kontrolei. FNA biopsiju pielietoja astoņos gadījumos, core 12 , abas biopsijas veidus sešos gadījumos. Ārstēšana ir komplicēta un individuāla. Nav izstradāts noteikts ārstēšanas algoritms. Ir trīs veidu terapija – novērošana, ķiruģiskā terapija un farmakoloģiskā terapija. Ši pētījumā ietvaros tika salīdzinātas trīs grupas ar literatūras datiem. Tomēr radikālā ķirurģija, kā mastektomija, netika pielietota. Ir atrasta sakarība starp ķirurģiskās terapijas pielietošanu un recidīviem. Ķirurģiskā terapija paaugstina recidīvu biežumu. Pacientes prognoze ir laba, jo pēc literatūras datiem slimība mēdz būt arī pašlimitējošā ar pilnīgo remisiju.

Description and topicality of the disease. Granulomatous mastitis (GM) is a rare disease of unknown aetiology with an autoimmune component that occurs in women of childbearing age on average within 5 years after childbirth. GM visual examination mimics bacterial mastitis with multiple abscesses and/or breast cancer. Aim of the study. Aim of the research is to study the management of GM anamnesis, diagnostics. To estimate the treatment of GM in Pauls Stradiņš Clinical University Hospital (PSCUH) and compare to literature data. Materials and methods. Cross- sectional research of GM. Data analysis of 15 patient`s medical histories and quetionares in time period 2011.y. – 2021.y. Results. A total of 15 cases with a history of GM were considered. The mean age was 35.9 ± 5.1 years at diagnosis. Among the etiological factors, the questionnaire included questions on pregnancy, breastfeeding, systemic, infectious and comorbidities, use of oral contraceptives, history of breast formation, smoking, inflammation. In a total of 12 cases, women breastfed, on average 1.4 years. The effect of smoking on the pathogenesis of the disease has not been demonstrated. Systemic, autoimmune and infectious diseases were excluded. Two of the 15 had thyroid abnormalities, one had Lyme disease suspecta and gluten intolerance. In 100% of cases, patients reported pain, in 47% of cases the pain was recurrent. The study found that the inflammation could affect any part of the breast. Anamnesis, ultrasonoscopy, biopsy were used for diagnosis. The magnetic resonance method was used for patient controle. FNA biopsy was used in eight cases, core 12, both types of biopsy in six cases. Treatment is complicated and individual. No specific treatment algorithm has been developed. There are three types of therapy - observation, surgical therapy and pharmacological therapy. This study compared three groups with literature data. However, radical surgery, such as mastectomy, was not used. An association has been found between the use of surgical therapy and relapses. Surgical therapy increases the incidence of relapses. The patient's prognosis is good, because according to the literature, the disease also tends to be self-limiting with complete remission.