Mazinvazīva vēdera priekšējas sienas rekonstrukcija - laparoskopiska mugurējo komponentu separācija pēc Rives-Stoppa metodes ar vēdera šķērsmuskuļa atbrīvošanas tehniku

Abstract

Ievads: Pieaugot visparējās populācijas dzīvildzei, ķermeņa masas indeksam un operatīvās iejaukšanās biežumam, vēdera priekšējas sienas trūces turpina būt viena no visbiežākajām ķirurģiskajām slimībām. Vēsturiski vislabākos rezultātus vēdera trūču plastikā sniedz Rives-Stoppa metode. Tomēr, veicot šo operāciju klasiski caur laparotomijas griezienu, joprojām saglabājas relatīvi augsts pēcoperācijas brūces infekcijas attīstības risks un ilgstošs rehabilitācijas periods. Inovatīva klasiskās Rives-Stoppa operācijas modifikācija – laparotomijas vietā, izmantojot laparoskopisko pieeju, turpina uzrādīt daudz labākus rezultātus gan pēcoperācijas rehabilitācijas ilguma, gan pēcoperācijas komplikāciju skaita ziņā. Darba mērķis: Veikt literatūras apskatu par laparoskopisko Rives-Stoppa operācijas modifikāciju, tās tehniku, publicētos pētījumus par tās praktisko pielietojumu un rezultātiem. Veikt slimības vēsturu datu apkopošanu pacientiem, kuri tika ārstēti, pielietojot šo metodi. Apkopot datus saskaņā ar datu aizsardzības likumu, un sniegt rezultātu apkopojumu par Latvijas ķirurgu pieredzi, pielietojot eRives/eTEP-TAR tehniku. Izdarīt secinājumus par operācijas drošību un efektivitāti. Pētījuma materiāli un metodes: Pētījumā tika apkopotas publikācijas, klīniskie pētījumi, metaanalīzes, kas publicētas laika periodā no 2010.-2021.gadam, izmantojot PubMed, Cochrane Library, ClinicalKey, ResearchGate. Pēc pieejamo datu apkopojuma, tika veikts strukturizēts literatūras izklāsts. Retrospektīvi tika analizētas SIA “Jūrmalas slimnīca” un SIA “Rīgas 1.slimnīca” pacientu slimības vēstures un operācijas protokoli, kuriem veikta eRives/eTEP-TAR operācija laika posmā no 2018. līdz 2021.gada martam. Rezultāti: Tika identificētas 22 publikācijas, kas atbilst darba tematam. Tika veikts sistemātisks literatūras apskats un izsklāsts. Retrospektīvi pētot SIA “Jūrmalas slimnīca” un SIA “Rīgas 1.slimnīca”, sākot ar 2018.gadu tika veiktas 19 eRives/eTEP-TAR operācijas. Vidējais pacientu vecums 60 gadi, vidējais ĶMI 27.7, laparotomijas anamnēzē bija 52.6% gadījumu. Vidējais operācijas ilgums 171 min, vidējais defekta laukums 15.9 cm2, vidējais tīkliņa izmērs 386.8 cm2, TAR paņēmiens tika izmantots 21% gadījumu. Intraoperatīvās un postoperatīvās komplikācijas – seroma (15.7%), konvertācijas nepieciešamība (10.5%), brūces hematoma (5.2%), pēcoperācijas brūces infekcija (5.2%). Kopējā komplikāciju incidence 36.8%. Postoperatīvās stacionēšanas ilgums – vidēji 2.4 dienas. Secinājumi: Balstoties uz literatūras datiem, eRives/eTEP-TAR tehnika ir droša alternatīva atvērta tipa hernioplastikas operācijām un IPOM operācijai. Tā demostrē liela defekta slēgšanas iespēju bez iestiepuma, mazāku postoperatīvu komplikāciju skaitu un mazākas pacienta sāpes ar īsāku rehabilitācijas periodu. Tomēr metodei ir lēzenā mācīšanas līkne, un tā var tikt adaptēta centros ar advancētām laparoskopiskām iemaņām.

Introduction: Due to increasing incidence of the lifespan of population, body mass index and operative interventions, anterior abdominal wall hernias continue to be one of the most common surgical diseases. Historically, Rives-Stoppa surgical method is considered to show the best results in hernioplastic surgery. However, when applying this technique, it is neccesary to perform radical laparotomical incision, which can lead to postoperative complications like surgical site infection and prolonged rehabilitation period. Innovative laparoscopic modification of Rives-Stoppa technique continue to show better results in rehabilitation period and in the amount of postoperative complications. Aim: To perform a research of literature regarding laparoscopic Rives-Stoppa surgery, to find and analyze available publications about it’s practical use and results. Perform retrospective review of medical histories of patients that have had surgical treatment using eRives/eTEP-TAR technique. To summarize medical data according to data protection law and present results of Latvian experience, applying this surgical method. To make a conclusion about safety and efficacy of this surgery. Materials and methods: An analysis of the literature was conducted using the search engines PubMed, Cochrane Library, ClinicalKey, ResearchGate from year 2010 till 2021. After summarizing available data, a structured presentation of the literature was performed. A retrospective review of Jurmala Hospital and Riga 1st hospital patient’s medical history, who underwent eRives/eTEP-TAR surgical method from January 2018 till March of 2021, was executed. Patient demographics, hernia characteristics, operative and perioperative findings, and postoperative complications were systematically analyzed. Results: 22 publications, that correspond to the topic of the scientific work, were identified. A systematic review and structured presentation was made. Retrospective study of Jurmala Hospital and Riga 1st hospital patient’s medical history identified 19 eRives/eTEP-TAR surgeries. Mean age of patients 60 years, average BMI 27.7, 52.6% had laparotomy in anamnesis. Mean operation time was 171 minutes, mean size of the defect 15.9 cm2. Average size of the used prostetic mesh 386.8 cm2. TAR maneuver was performed in 21% of cases. Most common intraoperative and postoperative complications were seroma (15.7%), convertation (10.5%), surgical site hematoma (5.2%) and surgical site infection (5.2%). Total incidence of complications 36.8%. Mean postoperative hospital stay – 2.4 days. Conclusion: According to literature, eRives/eTEP-TAR technique is safe alternative to open hernia repair surgery and IPOM surgery. It allows to close the defect without tension, demostrated less amount of complications and less patient’s pain with shorter rehabilitation period. However, this method has a shallow learning curve and it could be adopted in centres with advanced laparoscopic skills.