Endovaskulārā vēdera aortas aneirismas ārstēšana kombinācijā ar retrogrādu nieres artērijas stentēšanu retroperitoneālā pieejā: klīniskā gadījuma apraksts

Abstract

Ievads. Torakālās aortas aneirisma (TAA) ir reta patoloģija, kas izpaužas ar lokālu maisveida torakālās aortas paplašinājumu. Tai raksturīga augsta mirstība aortas disekcijas vai aortas plīsuma ar asiņošanu iespējamības dēļ.

Klīniskā gadījuma apraksts. Meitene, 16 gadi, tiek stacionēta neatliekamā kārtā Bērnu klīniskajā universitātes slimnīcā sakarā ar progresējošu perifēro un sejas tūsku. Iestājoties pacientes arteriālais asinsspiediens 200/110 mmHg. Stacionēšanas brīdī pacientei anamnēzē zināmas tādas retas saslimšanas kā Viljamsa sindroms, renovaskulāra hipertensija un vidusaortas sindroms. Stāvoklis pēc torakālās aortas un kreisās nieres artērijas stentēšanas. Ņemot vērā objektīvās izmeklēšanas datus un pacientes anamnēzi, tiek veikta datortomogrāfijas angiogrāfija, kur konstatē 10x7 mm lielu aneirismu descendējošās aortas torakālajā daļā, kā arī labās nieres artērijas atveres slēgumu. Sekojoši tiek pieņemts lēmums veikt hibrīdoperāciju kombinētā vaļējā un endovaskulārā ķirurģiskā pieejā vispārējā intubācijas anestēzijā. Veic garenisko šķērslaparotomiju, atver vēdera dobumu, retroperitoneālo telpu un izdala labo nieri ar tās asinsvadiem. Veic labās nieres artērijas retrogrādu kateterizāciju, kam seko balonangioplastija un stenta implantācija. Tālāk piekļūst arteriālajai asinsritei, punktējot a.iliaca communis dextra, un tiek veiksmīgi veikta endovaskulārā torakālās aortas aneirismas ārstēšana (TEVAR), tādējādi izslēdzot torakālās aortas aneirismu no asinsrites. Pēcoperācijas periods bez sarežģījumiem un paciente tiek izrakstīta no slimnīcas. Neskatoties uz veiktajām procedūrām, pacientes arteriālais asinsspiediens saglabājās virs 95 percentīles un pacientei jāturpina antihipertensīvā terapija – 10 mg amlodipīna, 50 mg labetalola un 50 mg eplerenona katru dienu.

Secinājumi. Šis klīniskais gadījums parāda, ka kombinēta vaļēja un endovaskulāra ķirurģiska pieeja var tikt veiksmīgi izmantota pacientiem ar tādām dzīvību apdraudošām patoloģijām kā torakālās aortas aneirisma un nieres artērijas stenoze. Endovaskulārā torakālās aortas aneirismas ārstēšana (TEVAR) nodrošina drošu un efektīvu aneirismas izslēgšanu no asinsrites, kamēr retroperitoneālā pieeja var būt nepieciešama nieres artērijas stentēšanai.

Kopsavilkums. Hipertensīvai 16 gadus vecai meitenei diagnosticē torakālās aortas aneirismu un nieres artērijas stenozi. Veic hibrīdoperāciju kombinētā vaļējā un endovaskulārā ķirurģiskā pieejā. Lai gan dzīvību apdraudoša patoloģija tiek novērsta, pacientes arteriālais asinsspiediens saglabājas virs normas robežas.

Introduction. Thoracic aortic aneurysm (TAA) is a rare condition characterized by localized outward bulging of the thoracic aorta. Due to a possible aortic dissection or a rupture with hemorrhage, it is associated with high risk of morbidity and mortality.

Case report description. A 16-year-old girl with a history of arterial hypertension was admitted to Children’s Clinical University Hospital with complaints of progressive peripheral and facial edema. On admission, her blood pressure was above 200/110 mmHg. It was already known that the patient’s medical history included a few rare underlying diseases like Williams syndrome, renovascular hypertension and Midaortic syndrome. In addition, the patient had previously undergone stenting of the thoracic aorta and the left renal artery. Considering the data obtained on physical examination and the patient’s medical history, a multisection CT angiography was performed and it revealed a 10x7 mm aneurysm of the descending thoracic aorta and a severe stenosis of the ostium of the right renal artery. Consequently, a decision was made to perform a hybrid open-endovascular surgery under general anesthesia. An open retroperitoneal surgical approach was used, allowing the exposure and retrograde catheterization of the right renal artery, followed by balloon angioplasty and stent implantation. Furthermore, an access to the arterial system was gained through the femoral artery and thoracic endovascular aortic repair (TEVAR) was successfully performed, providing the exclusion of the thoracic aortic aneurysm from the circulation. The postoperative period was uneventful and the patient was discharged from the hospital. Despite the procedures performed, the patient’s blood pressure remained above the 95th percentile and still had to be controlled by taking 10 mg of Amlodipine, 50 mg of Labetalol and 50 mg of Eplerenone daily.

Conclusion. This case report highlights that a combined open-endovascular surgical approach can be successfully used for treatment of patients with a life-threatening condition like thoracic aortic aneurysm and renal artery stenosis. Thoracic endovascular aortic repair (TEVAR) enables safe and effective aneurysm exclusion. Meanwhile, retroperitoneal surgical approach may be necessary for renal artery stenting.

Summary. A 16-year-old hypertensive girl was diagnosed with thoracic aortic aneurysm and renal artery stenosis. A hybrid open-endovascular surgery was performed. Although a life threatening condition was prevented, the arterial blood pressure remained above the normal range.