Title: Patoloģiskās izmaiņas plaušās pacientiem ar letālu COVID-19 norisi
Other Titles: Pathological changes in the lungs in patients with a lethal COVID-19 clinical course
Authors: Ilze Štrumfa
Māris Sperga
Valters Vīksne
Medicīnas fakultāte
Faculty of Medicine
Keywords: COVID-19;SARS-CoV-2;difūzs alveolārs bojājums;autopsija;histoloģija;tromboze;plaušu infarkts.;COVID-19;SARS-CoV-2;diffuse alveolar damage;autopsy;histology;thrombosis;lung infarction.
Issue Date: 2021
Publisher: Rīgas Stradiņa universitāte
Rīga Stradiņš University
Abstract: SARS-CoV-2 ir jauns koronavīrusu paveids, kas 2020. gada sākumā kļuva par piekto pandēmijas izraisītāju pasaulē. Līdz 2021. gada 20. martam šis vīruss inficējis vairāk nekā 122 miljonu cilvēku, no kuriem 2,69 miljoni ir gājuši bojā. Latvijā inficēto skaits ir sasniedzis aptuveni 97 tūkstošus cilvēku, no tiem 1821 gadījumi ir bijuši letāli. Daļa šo nāves gadījumu izvērtēta, veicot autopsijas. Šī zinātniskā darba mērķis ir papildināt pasaulē pieejamo datu klāstu par COVID-19 izraisīto plaušu bojājumu morfoloģisko raksturojumu ar Latvijā veikto autopsiju rezultātiem. Pētījuma ietvaros analizētas 13 COVID-19 pacientu autopsijas, kas veiktas RAKUS stacionārā “Gaiļezers”. Tika izvērtētas morfoloģiskās izmaiņas pacientu plaušu audos un to iespējamā saistība ar klīniskajiem un laboratorijas datiem. Pacientu vidējais vecums bija 69 gadi (diapazons 44 – 94; standartnovirze 13,0; 95% ticamības intervāls (TI): 61,3 – 77,2); to vidū bija 9 vīrieši un 4 sievietes. Blakus slimību spektrā dominēja kardiovaskulāras patoloģijas, t.sk. primāra arteriāla hipertensija (61,5%), koronārā sirds slimība (46,2%) un hroniska sirds mazspēja (23,1%), bet konstatēta arī hroniska nieru slimība (38,5%), hroniska obstruktīva plaušu slimība (7,7%) un Dauna sindroms (7,7%). Dominējošās (92,3%; 95% TI: 64,6 – 100,0) morfoloģiskās izmaiņas plaušaudos bija difūzs alveolārs bojājums eksudatīvajā fāzē ar hialīno membrānu klātbūtni, pneimocītu deskvamāciju un kolapsētām alveolām, kā arī vaskulāru bojājumu. Iekaisuma infiltrātā dominēja makrofāgi un limfocīti. Visiem pacientiem bija attīstījušās morfoloģiski verificētas plaušu asinsvadu trombozes. Bieži konstatēti plaši intraalveolāri asinsizplūdumi (76,9%; 95% TI: 49,1 – 92,5) un hemorāģiski infarkti (53,8%; 95% TI: 29,1 – 76,8). Par trombozi liecina arī D-dimēru līmeņa pieaugums (70,0%; 95% TI: 39,2 – 89,7). COVID-19 izraisītās morfoloģiskās pārmaiņas plaušās līdzinās audu bojājumiem, ko rada citi vīrusi, t.sk. SARS-CoV, MERS-CoV un gripas vīruss H1N1. Piecu pacientu plaušaudos konstatēta nozīmīga neitrofīlo leikocītu infiltrācija (38,5%), t.sk. trijiem pierādīta bakteriāla vai sēnīšu koinfekcija, bet vienam – strutains abscess. Kopējais leikocitozes biežums pētītajā kohortā (66,7%; 95% TI: 38,8 – 86,5) statistiski ticami pārsniedz literatūrā minēto (p = 0,036). Šie morfoloģiskie un laboratorijas dati akcentē koinfekciju diagnostikas un terapijas aktualitāti. Pētījumā iekļautās pacientu grupas demogrāfiskie un klīniskie parametri (dzimumu attiecība, vecums, blakus slimību spektrs) atbilst citu valstu rezultātiem, līdz ar to jādomā, ka konstatētās patoloģiskās izmaiņas plaušās, t.sk. difūza alveolāra bojājuma predominance, izteikts asinsvadu bojājums un aktīva trombozes norise, ir reprezentatīvas COVID-19 letālas norises gadījumā.
At the end of 2019, a new coronavirus – SARS-CoV-2, was identified. It quickly became the cause of the fifth pandemic infectious disease. Until 20th of March, 2021, more than 122 million people have been infected, resulting in 2.69 million deaths. In Latvia the virus has infected 97 thousand people and killed 1821. Some of these cases have been examined by autopsy. The goal of this research paper is to examine the morphology of the lungs in 13 patients that have died due to COVID-19 in Latvia and were subjected to autopsy thus increasing the amount of data available about the histological characteristics of SARS-CoV-2-induced disease. In the study, lung tissues from thirteen autopsies performed in Riga Eastern clinical university hospital “Gaiļezers” were analysed. There were nine males and four females in the study group. The mean age was 69 years (range 44 – 94; standard deviation 13.0; 95% confidence interval (CI): 61.3 – 77.2). Patients had multiple comorbidities including primary arterial hypertension (61.5%), coronary heart disease (46.2%), chronic kidney disease (38.5%), chronic heart failure (23.1%), chronic obstructive pulmonary disease (7.7%) and Down syndrome (7.7%). The demographic features and spectrum of comorbidities in our group did not differ from other scientific reports (p > 0.05). Histologically, the dominant finding was diffuse alveolar damage in the exudative phase (92.3%; 95% CI: 64.6 – 100.0), showing hyaline membranes, death of pneumocytes and collapse of alveoli. Macrophages and lymphocytes were the most common inflammatory cells. Vascular damage was found in 76.9% (95% CI: 49.1 – 92.5) of cases and thrombosis of blood vessels was evident in all patients. Lung infarctions were present in 53.8% of cases (95% CI: 29.1 – 76.8), and levels of D-dimers were elevated in 70.0% (95% CI: 39.2 – 89.7). The pulmonary morphological changes in COVID-19 patients closely resembled lesions caused by SARS-CoV, MERS-CoV and influenza viruses like H1N1. Five patients had intense neutrophilic infiltration in the lungs. Three of them had clinically or histologically proven bacterial or fungal coinfection, and one developed a purulent abscess. In addition, the frequency of leukocytosis (66.7%; 95% CI: 38.8 – 86.5) in the general group statistically significantly (p = 0.036) exceeded previously reported leukocyte levels in other countries, pointing to the importance of timely diagnosis of possible coinfections. As the demographic profile and spectrum of comorbidities in our group was analogous to other reports, the findings of marked diffuse alveolar damage, widespread vascular lesions and active thrombosis can be considered representative of severe COVID-19.
Description: Medicīna
Medicine
Veselības aprūpe
Health Care
Appears in Collections:Studējošo pētnieciskie darbi

Files in This Item:


Items in DSpace are protected by copyright, with all rights reserved, unless otherwise indicated.