Ultrasonoskopijas un fluoroskopijas kontrolēto pretsāpju epidurālo blokāžu salīdzinājums pacientiem ar mugurkaula deģeneratīvajām slimībām. Promocijas darbs

Abstract

Promocijas darbs “Ultrasonoskopijas un fluoroskopijas kontrolēto pretsāpju epidurālo blokāžu salīdzinājums pacientiem ar mugurkaula deģeneratīvajām slimībām” veltīts procedūru kvalitātes un efektivitātes salīdzinošai analīzei. Epidurālās blokādes jau daudzus gadus tiek pielietotas muguras sāpju ārstēšanai. Steroīdi tiek ievadīti epidurālajā telpā mugurkaula noteiktā starpskriemeļu spraugā ar nolūku sasniegt tieši patoloģisko izmaiņu līmeni, lai samazinātu iekaisuma procesu un sāpes. Pašreizējās ASV Reģionālās anestēzijas un sāpju medicīnas asociācijas vadlīnijas rekomendē šo procedūru veikt fluoroskopijas kontrolē patoloģijas vietas un epidurālās telpas stāvokļa precizēšanas nolūkā. Arī Latvijā epidurālās blokādes fluoroskopijas kontrolē tiek veiktas tikai dažos specializētajos sāpju kabinetos, taču vairumā gadījumu blokādes joprojām tiek veiktas bez vizualizācijas tehnikas pielietošanas, balstoties uz anatomiskiem orientieriem. Šo faktu var izskaidrot ar fluoroskopijas aparatūras dārdzību un nepieejamību, kā arī radiācijas risku procedūras laikā. Pēdējos 5 gados pasaulē kā vizualizācijas metodi reģionālajā anestēzijā arvien vairāk izmanto ultrasonoskopiju ar mērķi atvieglot muguras jostas daļas epidurālās anestēzijas veikšanu un izvairīties no fluoroskopiskas kontroles riskiem. Tomēr tās piemērošana hronisku sāpju ārstēšanai joprojām ir attīstības stadijā. Darba mērķis bija pierādīt, ka ultrasonoskopija ir fluoroskopijai līdzvērtīga epidurālo pretsāpju blokāžu vizualizācijas metode pacientiem ar muguras sāpēm un mugurkaula deģeneratīvajām saslimšanām. Mūsu pētījumā pirmo reizi Latvijā epidurālās blokādes tika veiktas pēc mugurkaula ultrasonoskopiskas vizualizācijas. Darbā iegūti dati par ultrasonoskopijas un fluoroskopijas kontrolē veikto epidurālo blokāžu kvalitāti, tehniskās grūtības un efektivitāti, nosakot to atsāpināšanas un funkcionālās nespējas mazināšanas efektu, kā arī izpētītas veikto epidurālo blokāžu blaknes un komplikāciju riski. Promocijas darbā ir pierādīts, ka blokādēs, pirms kurām veikta mugurkaula vizualizācija ar ultrasonoskopijas metodi, iespējams panākt līdzvērtīgu atsāpināšanas un funkcionālās nespējas mazināšanas efektu, salīdzinot ar klīnisko efektivitāti pēc tradicionāli fluoroskopijas kontrolē veiktajām blokādēm („zelta” standartu sāpju medicīnā) pacientiem ar muguras sāpēm. Apkopojot pētījuma datus, ir redzams, ka epidurālās blokādes efektivitāte un izpildes īpatnības ir atkarīgas no pacientu demogrāfiskajiem, fiziskajiem un klīniskajiem parametriem. Procedūras iznākumu ietekmē pacientu vecums, ķermeņa masas indekss un morfoloģisko mugurkaula izmaiņu daudzums, kā arī tādi klīniskie rādītāji kā sāpju stiprums, funkcionālās nespējas pakāpe un muguras sāpju ilgums. Iegūtie dati pierāda, ka ultraskaņas metode var būt alternatīva fluoroskopiski kontrolētai epidurālās steroīdu injekcijas veikšanai, ja pacientam ir alerģija pret kontrastu vai rentgenoskopija ir kontrindicēta vai nav pieejama.