Treatment and prevention options for medial tibial stress syndrome

Abstract

Mediālais tibijas stresa sindroms (Medial tibial stress syndrome) ir bieži sastopama apakšstilbu pārslodzes problēma. Dažādos izmeklējumos, kā piemeram, biopsijās, magnetiskā rezonansē u.c. ir redzami mikroplaisas kaulu korteksā un periosteālā tūska. Tomēr tiešie etioloģiskie slimības ceļoņi joprojām nav zināmi. Tiek uzskatīts, ka tibijas locīšanas radīts stress, kā arī muskuļi, kuri vilk fascijas un kaula savienojuma vietu izraisa augstāk minētus bojājumus. MTSS raksturojas ar difūzām sāpēm posteromediālā tibijas distālā daļā veicot fiziskās aktivitātes. Diagnostika ir balstīta uz klinisko izmeklēšanu, tomēr attēldiagnostika ir svarīga diferenciāldiagnostikai. Šajos nolūkos biežāk izmanto magnētisko rezonansi. Darba mērķis ir izpētīt MTSS ārstēšanas un preventīvo pasākumu kopumu. Darba hipotēze ir stresa absorbējošas apavu zolītes var būtiski samazināt MTSS attīstības risku jauniesaucamiem Norveģijas armijā, ka arī ir ekonomiski efektīvāki, nodrošinot labāku sagatavotību. Slimību akūtajā periodā tiek pielietotas aukstuma aplikācijas un atpūta pēc fiziskās slodzes, savukārt subakutajā periodā jau pielāgo fiziskus vingrinājumus, pakāpeniski atgriežot pie pilnas slodzes, tomēr izvairoties no sāpēm. Neskatoties, ka tādas rekomendācijas ir sniegtas, tomēr maz pētījumu tika veikti, kādēļ šīs rekomendācijas nevar uzskatīt kā zinātniski balstītas. Izvērtējot iegūtu informāciju, tika secināts, ka vingrinājumi, kuri ir vērsti uz stiepšanu, nenodrošina pietiekošu pozitīvu efektu, savukārt ultraskaņas fizikālā terapija efektīvi samazina atveseļošanas period, kā arī simptomātiku. Analizējot iegūtus datus tika noskaidrots, ka darba hipotēzi nav apstiprinājusies.

Medial tibial stress syndrome (MTSS) is a common overuse injury of the lower leg. Biopsies, bone scans and MRIs demonstrate microcracks in the bone cortex and periosteal edema. However, the precise etiology is not clearly understood. The stresses of a bending tibia and muscles pulling at the junction between the fascia and the bone are thought to cause these damages. MTSS presents with diffuse pain in the posteromedial part of the distal tibia during exercise. The diagnosis can most often be made clinically, though it is important to exclude differential diagnoses such as tibial stress fractures (TSF) and compartment syndrome. MRI is the best imaging method for this purpose. This paper’s focus is on treatment and prevention options for MTSS and examining evidence-based data in the form of clinical trials on this topic. My hypothesis is that shock absorbing shoe insoles would significantly reduce the incidence of MTSS if issued to recruits in the Norwegian military and is therefore a cost-efficient way of increasing combat readiness. The acute treatment of MTSS is relative rest and ice after exercise, while the subacute treatment is modifying the level of exercise, gradually returning to normal activity while avoiding any painful level of intensity or amount of exercise. This is recommended but has too few randomized trials to be considered evidence based. An examination of proposed adjunct treatments to gradual exercise increase, show that stretching exercises are not significantly helpful and that extracorporeal shockwave therapy seems effective in reducing recovery time and symptoms if used as an adjunct. Though there exists a small study that shows MTSS prevention due to shock absorbing insoles in military recruits, most studies on the effect of insoles in the general prevention of running injuries show no significant prevention. Therefore, my hypothesis is not supported by current literature.