Kustību un balsta aparāta traumu ārstēšanas funkcionālā rezultāta novērtēšana politraumu guvušiem pacientiem. Promocijas darbs

Abstract

Kustību un balsta aparāta funkciju atjaunošanās pacientiem pēc pārciestas politraumas ir svarīgs ilgtermiņa ārstēšanas mērķis. Funkcionālais rezultāts šiem pacientiem ir atkarīgs ne tikai no traumas mehānisma un smaguma, bet arī no agrīnas iegūto traumu diagnostikas traumu guvuša cietušā primārās novērtēšanas laikā, cietušā veselības stāvoklim atbilstošas neatliekamās ārstēšanas, galīgās ārstēšanas metožu izvēles un agrīnas rehabilitācijas. Pacientu ārstējošie ārsti nereti saņem ierobežotu informāciju par funkcionālo rezultātu. Promocijas darba mērķis ir novērtēt ārstēšanas funkcionālo rezultātu pacientiem vidējā termiņā pēc pārciestas politraumas ar apakšējo ekstremitāšu traumu sekām. Mērķa sasniegšanai veikta retrospektīvā materiāla analīze, kas pamatojās uz slimības vēsturu analīzi Rīgas Austrumu klīniskās universitātes slimnīcas klīnikas „Gaiļezers” Traumatoloģijas un ortopēdijas nodaļā un Traumatoloģijas un ortopēdijas slimnīcā 2008.–2010. gadā ārstētajiem 154 politraumu guvušiem pacientiem (101 vīrietis, 53 sievietes; Jaunās ievainojumu smaguma skalas (JISS) punkti 17 – 48, vidējā vērtība 25,9) ar kustību un balsta aparāta traumām. Izstrādāts retrospektīvā materiāla analīzes protokols. Trīsdesmit četriem pacientiem ar apakšējo ekstremitāšu traumu sekām, kuri atbilda pētījuma kritērijiem, Rīgas Stradiņa universitātes Rehabilitācijas fakultātes Rehabilitoloģijas pētnieciskajā laboratorijā, Nacionālajā rehabilitācijas centrā „Vaivari” vidējā periodā (1–3 gadi) pēc politraumas veikta subjektīvā, objektīvā izmeklēšana, radioloģiskās izmeklēšanas rezultātu novērtēšana un trīs dimensiju instrumentālā gaitas analīze (IGA). Izstrādātas šajā pētījumā izmantoto gaitas cikla (GC) kinemātisko un kinētisko parametru definīcijas un apkopoti normālas gaitas parametri, definētas gaitas traucējumu (GT) smaguma pakāpes. Izstrādāts klīniskās ortopēdiskās izmeklēšanas protokols un IGA protokols. Pacientiem veikta gaitas ierakstā iegūto GC laika, distances, kinemātisko un kinētisko datu analīze, to apraksts, secinājumi, novērtēts GT smagums, sniegtas rekomendācijas pacientu turpmākai ārstēšanai un funkcionālā rezultāta uzlabošanai. Politraumas smaguma pakāpes, izmantojot Ievainojumu smaguma skalu (ISS) un JISS, salīdzinātas ar GT smagumu, noteikta JISS saistība ar GT. Trīsdesmit četru veselo brīvprātīgo grupai analizēti subjektīvā, objektīvā izmeklēšanā un gaitas ierakstā iegūtie GC laika, distances, kinemātikas un kinētikas dati. Minētie GC parametri pacientu grupā abām apakšējām ekstremitātēm salīdzināti ar GC parametriem attiecīgajai apakšējai ekstremitātei kontroles grupā. Mūsu pētījumā konstatēts, ka izmantojot IGA, var noteikt GT pacientiem ar unilaterālām apakšējo ekstremitāšu traumām ne tikai ievainotajā pusē, bet arī neievainotajā pusē. Tāpēc pacientiem ar apakšējo ekstremitāšu traumu sekām pēc pārciestas politraumas ieteicams veikt agrīnu kompleksu rehabilitāciju, rehabilitācijas plānā ietverot abas ekstremitātes. Pētījumā konstatēts, ka politraumu guvušiem pacientiem, kuriem JISS ir lielāks par ISS, ir ievērojami GT vidējā periodā pēc politraumas, tāpēc iesakām šo sakarību izmantot funkcionālā rezultāta prognozēšanai.