Risk factors for unplanned extubation in paediatric intensive care unit.

Abstract

Ievads: Neplānota ekstubācija (NE) ir nevēlams intensīvās terapijas notikums, kas ir saistīts ar dažādiem pacienta riskiem un sliktiem iznākumiem. Neplānoto ekstubāciju biežums tiek uzskatīta par mērauklu aprūpes kvalitātei. Mērķi: Atrast riska faktorus neplānotām ekstubācijām pediatriskās intensīvās terapijas nodaļā. Papildus mērķis ir atrast saikni ar iznākumiem. Materiāls un metodes: Retrospektīvi analizēti dati no viena terciārā līmeņa centra pediatriskās intensīvas terapijas nodaļas, kas apkopoti par laikposmu no 2012. gada janvāra līdz 2019. gada decembrim. Dati vākti slimnīcā, lietojot pacientu kartiņas no datorsistēmas. Tika vākti dati par neplānoto ekstubāciju potenciālajiem riska faktoriem. Tika apskatīts 81 neplānotās ekstuācijas gadījums. Kontroles grupa tika izvēlēta nejauši no 122 pacientiem, tiecoties uz attiecību 2:1 attiecību. Tika apskatīti 12 potenciālie riska faktori: vecums, dzimums (vīrieša), ventilācijas ilgums, uzturēšanās ilgums intensīvajā terapijā, TISS-28 punkti, PIM2 skalas vērtējums un piecu zāļu klašu lietojums. Papildus tika apskatīti arī sekojošie iznākumi: reintubācija, uzurēšanās ilgums pediatriskajā intensīvās terapijas nodaļā un nāve. Izraudzītajiem potenciālajiem riska faktoriem un iznākumiem tika individuāli pārbaudīts statistiskais nozīmīgums, salīdzinot pa grupām ar Kī kvadrāta un Manna-Vitnija testiem. Tad visi faktori tika ielikti loģistiskās regresijas modelī un izvērtēta korelācija. Rezultāti: Pēc individuālajiem testiem statistiska nozīmība tika atrasta tikai opioīdu lietošanai, ventilācijas dienai un intensīvās terapijas ārstēšanās dienai. Pēc loģistikās regresijas nozīmīgi izrādījās TISS-28 un ventilācijas diena. Tomēr saikne bija pretējā literatūrā aprakstītajai – ventilācijas dienas pieaugums samazināja iespēju iekļūt NE grupā. Secinājums: Hipotēze līdz galam nepierādījās, tikai TISS-28 skala un intubācijas diena ir saistīta ar neplānotu ekstubāciju iespējamību, tiesa pretēji literatūrā aprakstītajai korelācijai.

Introduction: Unplanned extubation (UE) is an unwanted event in ICU, that is associated with adverse risks and bad outcomes. UE rates are seen as a metric for quality of care. Objectives and Aims: To find risk factors for unplanned extubations in paediatric intensive care unit. Additionally, find association with outcomes. Material and Methods: Retrospectively evaluated PICU data of a single tertiary level center collected for time period between January 2012 and December 2019. Data about potential risk factors for the unplanned extubations and control cases was collected on site. Control group was selected of 122 patients. 12 factors of: age, gender (male), ventilation days, days spent in ICU before event, Simplified Therapeutic Intervention Scoring System (TISS-28) score, PIM2 score and five classes of drugs as possible risk factors. Reintubation, length of PICU stay and death were analysed as outcomes. Selected factors were individually tested for statistical significance with Chi square and Mann-Whitney U tests regarding groups of the unplanned extubation and control group. Results: High (48%) control exclusion rate occurred. 2:1 ratio was not achieved. 81 UE group events and 122 control events were analysed. Three potential risk factors significantly correlated with UE: 1) opioid use, 2) duration of ventilation 3) days spent in ICU before event. Further analysis using the logistical regression analysis concluded only duration of ventilation and TISS-28 were found to reject the null hypothesis. Conclusion: TISS-28 score and intubation day correlates negatively to chance of having unplanned extubation.