Airway Management in Patients with Suspected or Confirmed Traumatic Spinal Cord Injury: A Systematic Review

Abstract

Endotraheālās intubācijas prasības un izaicinājumi pieaug nepārtraukti. Mūsdienās videolaringoskopija kļuva par populāru tradicionālās laringoskopijas alternatīvu. Dzemdes kakla mugurkaula traumas gadījumā pacientam nepieciešama tūlītēja elpceļu vadība, lai pasargātu viņu no tiešām sekām kā hipoksija, hipoventilācija vai hipotensija. Savukārt jebkura kakla kustība var potenciāli pasliktināt traumu un kaitēt pacientam. Teorētiski videolaringoskopiem šajos scenārijos ir priekšrocība salīdzinājumā ar tiešo laringoskopiju, jo tiem nav nepieciešama tieša sānu līnija un attiecīgi tie izraisa mazāku kakla kustību.

Šajā sistemātiskajā pārskatā bija hipotēze, ka videolaringoskopija ir pārāka endotraheālajā intubācijā pacientiem ar mugurkaula kakla traumu, salīdzinot ar parasto laringoskopiju. PubMed datu bāze tika meklēta, lai identificētu primāros avotus. Galvenais iznākums bija endotraheālās intubācijas panākumi video un tiešajā laringoskopijā. Pētījuma populāciju pētījuma beigās definēja kā jebkuru pieaugušo, kurš traumatiska notikuma dēļ guvis faktisku vai imitētu kakla skriemeļa traumu.

Kopumā tika iekļauti pieci pētījumi, kuros piedalījās 5846 dalībnieki, un manekena pētījums. Kopumā tika salīdzinātas 8 dažādas intubācijas ierīces. Vairumā gadījumu videolaringoskopiem bija labāki rezultāti nekā tiešai laringoskopijai. Starp visām ierīcēm labākos rezultātus sasniedza C-MAC un Airtraq videolaringoskopi. A.P. Advance MAC videolaringoskops vissliktāk veicies no videolaringoskopiem. Tiešajā laringoskopijā, izmantojot stilizētu endotraheālo caurulīti, uzlabojās pirmās caurlaides sekmju rādītājs. Manuāla aksiālā stabilizācija līnijā bija veiksmīgākā imobilizācijas metode kombinācijā ar abām grupām.

Intubācijām, kas tika veiktas pacientiem ar mugurkaula kakla savainojumu, videolaringoskopu pirmās kārtas panākumi bija labāki nekā tiešās laringoskopijas gadījumā. Tomēr tika konstatēti daudzi faktori, kas potenciāli ietekmē rezultātu. Tāpēc turpmākajos pētījumos būtu jāizpēta faktori, piemēram, intubatoru pieredze, labākā imobilizācijas metode kombinācijā ar videolaringoskopiem, optimāla video atbalstīta ierīce un simulētu scenāriju nozīme.

Requirements and challenges of endotracheal intubation rise continuously. Nowadays the videolaryngoscopy became a popular alternative for the conventional laryngoscopy. In case of cervical spine injury, a patient needs immediate airway management to protect him from direct consequences as hypoxia, hypoventilation or hypotension. On the other hand, any movement of the neck can potentially worsen the injury and harm the patient. Theoretically, videolaryngoscopes have an advantage over direct laryngoscopy in these scenarios because they don’t need a direct line of side and consequently cause less neck movement.

This systematic review hypothesized, that videolaryngoscopy is superior in endotracheal intubation of patients with cervical spine trauma compared to conventional laryngoscopy. PubMed database was searched to identify primary sources. The main outcome was first pass success of endotracheal intubations for video- and direct laryngoscopy each. Study population was defined as any adult, by definiton of study, who has suffered from an actual or simulated cervical spine injury due to an traumatic event.

In total five studies, with 5846 participants, and a manikin study were included. Overall, 8 different intubation devices were compared. In majority of cases videolaryngoscopes had better results than direct laryngoscopy. Among all devices C-MAC and Airtraq videolaryngoscopes achieved the best results. A.P. Advance MAC videolaryngoscope performed worst from videolaryngoscopes. Direct laryngoscopy had an improved first pass success rate when a styletted endotracheal tube was used. Manual in line axial stabilisation was the most successful immobilization technique in combination with both groups.

For intubations performed on patients with cervical spine injury overall first pass success of videolaryngoscopes was better than of direct laryngoscopy. Nevertheless, many factors were identified, which potentially influence the outcome. Therefore, future studies should investigate factors as experience of intubators, best immobilization technique in combination with videolaryngoscopes, optimal video assisted device and significance of simulated scenarios.