Akūta paraproktīta diagnostika un ārstēšana zīdaiņa vecumā

Abstract

Pētījuma mērķis bija izvērtēt pacientus ar akūtu paraproktītu (perianālais abscess (PAA) un perianāla fistula (PAF)) vecuma grupā līdz 18 mēnešiem un analizēt patoloģijas biežumu, diagnostiku, ārstēšanas metodes un klīnisko rezultātu. Kvantitatīva retrospektīva aprakstoša pētījuma pielietotās metodes tika veiktas pacientiem ar sākotnējo PAA un FIA diagnozi (≤18 mēneši) bērnu terciārās aprūpes iestādē (no 2018. gada janvāra līdz 2023. gada janvārim). Visiem pacientiem tika veikta ķirurģiska ārstēšana - abscesa drenāža vai fistulotomija. Pirms ārstēšanas tika iegūti SII un CRO. Dati tika apstrādāti, izmantojot IBM SPSS Statistics 29 (p<0.05). Darba izstrādei tika dota Ētikas komitejas atļauja. Pētījuma ietvaros tika novērots kopumā 101 (79%, n=80 vīrieši) zīdainis līdz 18 mēnešu vecumam. Vidējais vecums bija 4,32 mēneši. 59% (n=60; 95% TI 0,89-0,99) no šiem gadījumiem abscesi tika drenēti un 32% (n=32; 95% TI 0,72-0,96) - tika veikta fistulotomija. PAA un PAF recidīvu rādītājs bija 25% (n=25). Tika konstatēts, ka vidējais CRO līmenis PAA un PAF gadījumā bija 8,41 mg/l (IQR=28,23) un 1,31 mg/l (IQR=3,29). Tika konstatēts, ka SII vidējais līmenis PAA un PAF gadījumā ir 627,14 (IQR=1447,96) un 194,50 (IQR=228,88). Bija negatīva mērena korelācija starp CRO un PAF atkārtošanās biežumu (r=-0,143, p=0,477). Netika konstatēta būtiska korelācija starp SII un pirmo PAA un PAF recidīviem (r=-0,208, p=0,408; r=0,038, p=0,899). Bija nozīmīga pozitīva korelācija starp CRO un pirmreizējo PAF recidīvu (r=0,593, p=0,033). Antibiotikas tika pielietotas 78,8% (n=52; 95% TI 0,32-0,60) un 69,0% (n=20; 95% TI 0,21-0,69). Pacientu grupās ar antibiotikām un bez antibiotiku lietošanas PAA un PAF ārstēšanai nebija nozīmīgas atšķirības starp recidīvu biežumu ((χ2) = 0,174, df = 1, p = 0,677). PAF recidīvu biežums ir tieši atkarīgs no CRO vērtībām pirms sākotnējās fistulotomijas. Antibiotiku lietošana būtiski neietekmēja atkārtošanās biežumu. Ķirurģiska ārstēšana ir droša un efektīva metode bez antibiotiku lietošanas.

Aim of the Study was to evaluate patients with acute paraproctitis (perianal abscess (PAA) and fistula-in-ano (FIA)) in the age group up to 18 months and analyse the frequency, diagnosis, treatment methods and clinical result of the pathology. The applied methods of a retrospective cohort study were conducted for patients with the initial diagnosis of PAA and FIA (≤18 months) to paediatric tertiary care institution (January 2018 - January 2023). All patients underwent surgical treatment - abscess drainage or fistulotomy. Data analysis of SII, CRP, treatment and outcome among patients were obtained before the treatment. Data were processed by using IBM SPSS Statistics 29 (p<0.05). Ethical approval was given by the local institutional review board. There were observed total of 101 (79%, n=80 males) infants. Mean age was 4.32 months. 59% (n=60; 95% CI 0.89-0.99) of these cases abscesses were drained and 32% (n=32; 95% CI 0.72-0.96) - underwent fistulotomy. The recurrence rate of PAA and FIA was 25% (n=25). The median levels of CRP were found to be 8.41 mg/L (IQR=28.23) and 1.31 mg/L (IQR=3.29) for PAA and FIA. The median levels of SII were found to be 627.14 (IQR=1447.96) and 194.50 (IQR=228.88) for PAA and FIA. There was a negative moderate correlation between CRP and recurrence rate of PAA (r=-0.143, p=0.477). There was no significant correlation between SII and first recurrence of PAA and FIA (r=-0.208, p=0.408; r=0.038, p=0.899). There was a significant positive strong correlation between CRP and the first FIA recurrence (r=0.593, p=0.033). Antibiotics were used in 78.8% (n=52; 95% CI 0.32-0.60) and 69.0% (n=20; 95% CI 0.21-0.69). There was no significant difference between recurrence rate in patient groups with antibiotic and without antibiotic usage for PAA and FIA ((χ2) = 0.174, df = 1, p = 0.677). In conclusions: The recurrence rate of FIA depending on CRP values before initial fistulotomy. Antibiotic usage had no significant impact on the recurrence rate. Surgical treatment is a safe and effective technique without antibiotic usage.