Neoadjuvantas imūnterapijas efektivitāte trīskārš negatīva krūts vēža pacientēm

Abstract

Trīskārši negatīvs krūts vēzis (TNKV) ir slimība, kas ir estrogēnu receptoru (ER) negatīva, progesterona receptoru (PR) negatīva un cilvēka epidermālā augšanas faktora receptora 2 (HER2) negatīva. Šī īpašā imūnhistoķīmiskā profila dēļ, TNKV pacientēm ilgu laiku bija pieejama tikai ķīmijterapija neoadjuvanti/adjuvanti, ķirurģiska ārstēšana un staru terapija. Šobrīd ir veikti un tiek veikti pētījumi par imūnterapijas ar pembrolizumab efektivitāti, kas tiek pierādīta kā labāka (biežāk pilna patoloģiska remisija pēc operācijas), salīdzinot ar pacientēm, kas saņēmušas tikai neoadjuvantu ķīmijterapiju. Tiek pētīts arī bezrecidīvu periods, kas arī ir pierādīts, kā ilgāks pacientēm, kas saņēmušas imūnterapiju ar pembrolizumab kombinācijā ar ķīmijterapiju. Šajā brīdī tikai vēlīnas stadijas lokāli recidivējoša, nerezecējama vai metastātiska TNKV pacientēm pieejams pembrolizumab neoadjuvantai imūnterapijai Latvijā. Balstoties uz šiem rezultātiem un informāciju tika nolemts veikt pētījumu arī Latvijā agrīna TNKV pacientēm, tieši Paula Stradiņa klīniskās universitātes slimnīcā Līdzjūtības programmas ietvaros. Šajā pētījumā tika iekļautas pacientes, kas saņēma pembrolizumab Līdzjūtības programmas ietvaros. Kopumā tika apskatītas 48 pacientes – pētījuma grupā - 32, kontroles grupā – 16, kas saņēma tikai ķīmijterapiju. Rezultāti parādīja, ka pētījuma grupā biežāk, 50% gadījumu no pētījuma grupas pacientēm, kam bija veikta operācija, bija pilna patoloģiska remisija, salīdzinot ar 46,67% kontroles grupā. Kā arī bija redzams, ka pētījuma grupā, kurā saņēma pembrolizumab, pēc operācijas bija tikai pilna patoloģiska remisija un parciāla jeb daļēja patoloģiska remisija, taču kontroles grupā bija gan pilna un daļēja patoloģiska remisija, gan stabila slimība, gan arī negatīva dinamika jeb slimības progresija. Pēc šī var secināt, ka pacientēm ar TNKV, kas saņēma neoadjuvantu imūnterapiju ar pembrolizumab kombinācijā ar ķīmijterapiju, salīdzinot ar pacientēm, kas saņēma tikai neoadjuvantu ķīmijterapiju, biežāk ir pilna un parciāla remisija pēc operācijas.

Triple negative breast cancer (TNBC) is a disease that is estrogen receptor (ER) negative, progesterone receptor (PR) negative and human epidermal growth factor 2 (HER2) negative. Because of this special imunohistochemistry profile, for a long time there was only neadjuvant/adjuvant chemotherapy, surgery and radiation therapy available for TNBC patients. At this moment there is a lot of research being conducted about the efficacy of immunotherapy with pembrolizumab - it is proved to be better (more often complete response after surgery), comparing with patients that have only received neoadjuvant chemotherapy. Disease-free survival is also being studied and it has also been proven to be longer in patients that have received imunotherapy with pembrolizumab in combination with chemotherapy. At this moment neoadjuvant imunotherapy with pembrolizumab in Latvia is only available for late stage locally recurrent, non-resectable or metastatic TNBC. Based of these results and information it was decided to conduct research in Latvija for early stage TNBC patients, specifically in Pauls Stradiņš Clinical university hospital within the program - medicinal products available for compassionate use. Patients that were included in the program were studied in this research. Overall, 48 patients were studied – 32 in research group and 16 in control group. Results show that in research group there was more complete response (50% of research group patients, that had had surgery), in comparison to control group where there was 46,67% complete response. Also, it was shown that in research group, where patients received pembrolizumab, there was only complete response or partial response after surgery, as opposed to control group where there was complete response and partial response as well as stable disease and negative dynamic (disease progression). From this can be concluded, that patients with TNBC, that have received neoadjuvant imunotherapy with pembrolizumab in combination with chemotherapy, more often have complete or partial response after surgery in comparison with patients, that have received only neoadjuvant chemotherapy.