Politraumas pacients ar sirds ruptūru pēc miokarda infarkta

Abstract

Pacients 63 gadus vecs vīrietis ar KSS, subakūtu Q miokarda infarktu kreisā kambara apakšējā sienā, sirds kreisā kambara brīvās sienas ruptūru, hemoperikardu, sirds tamponādi, krūšu kurvja sasitumu un krūšu kaula lūzumu. Pacientam, braucot pie stūres, pēkšņi palicis slikti, vēlējies nobraukt no ceļa, bet zaudējis samaņu un ietriecies kokā. Zināms, ka iepriekšējā dienā akūta koronārā sindroma simptomātika, izjutis spiedošas sāpes krūtīs, sāpju iradiācija uz kreiso pusi. Pacients nav vērsies pēc palīdzības un nav ticis izmeklēts. Neatliekamās medicīnas palīdzības dienesta (turpmāk - NMPD) etapā transportēts kā politraumas pacients, stacionēts P.Stradiņa Klīniskās universitātes slimnīcā, kur uzņemšanas nodaļā izmeklēts pēc politraumas protokola. Konstatē hemoperikardu ar konstrastvielas ekstravazāciju subkardiāli. Ehokardiogrāfijā konstatē sirds apakšējās sienas akinēziju ar pseidoaneirismu un šuntu uz to. Veikta koronogrāfija, kur vizualizē LCx oklūziju, LAD stezoni 60%. Pacients pārvests uz intensīvās terapijas nodaļu. Lai lemtu par tālāko terapijas taktiku, sasaukts ārstu konsīlijs, kura lēmums ir pacientu monitorēt 3 nedēļas līdz eventuālai sirds operācijai. Trešajā stacionēšanas dienā pacientam pēkšņa sirdsdarbības apstāšanās, veikts perikarda punkcijas mēģinājums un KPR pasākumi, kas bijuši nesekmīgi.

A 63-year-old male with chronic heart disease, subacute Q myocardial infarction in the inferior wall of the left ventricle, rupture of the free wall of the left ventricle, hemopericardium, cardiac tamponade, chest contusion and sternum fracture. The patient suddenly felt sick while driving, wanted to drive off the road, but lost consciousness and crashed into a tree. A day before the collision, the patient experienced symptoms of acute coronary syndrome - squeezing pain in the chest with irradiation to the left side. The patient did not seek help and was not examined. He was transported by emergency services as a polytrauma patient and admitted to P.Stradins Clinical university hospital and at the emergency department was examined according to polytrauma protocol. Hemopericardium with subcardial extravasation of contrast was detected on CT scan. On echocardiography akinesia of the lower wall of the heart with a pseudoaneurysm and a shunt to it were detected. Coronography was performed, where 60% stenosis of LAD and LCx occlusion was visualized. The patient was transferred to the ICU. A council of specialists was gathered to decide on a further management approach and they decided to monitor the patient for 3 weeks until possible heart surgery. On the third day of hospitalization, the patient had a sudden cardiac arrest, a pericardial puncture was attempted and CPR performed, which was unsuccessful.