Acinetobacter Baumannii izraisītas ar veselības aprūpi saistītas infekcijas Rīgas Austrumu klīniskajā slimnīcā

Abstract

Ievads. Epidemioloģiskā situācija Rīgas Austrumu universitātes slimnīcā pēdējos gados ir pasliktinājusies, tiek ziņots par paaugstinātas A. baumannii rezistences izplatību, kas ir nopietns infekciju cēlonis veselības aprūpē. Acinetobacter spp. ir gramnegatīva, aeroba oportūnistiska baktērija. A.baumannii ir ļoti labi pielāgojies veselības aprūpes vidē un to ir grūti irradiēt, kad tas ir kļuvis endēmisks.

Mērķis. Pārskatīt A.baumannii izraisīto ar veselības aprūpi saistīto infekciju.

Materiāli un metodes. Šis pētījums tika veikts RAKUS laikposmā no 2015. līdz 2016. gadam. Atlases grupā bija pacienti ar mikrobioloģiski apstiprinātu A.baumannii klātbūtni, kuriem bija noteikts pretmikrobu jutības profils pret Ciprofloxacin, Piperacillin / Tazobactam, Ampicillinu / Sulbactamu, Ceftazidimu, Imipinemu, Meropenemu, Gentamicinu, Amikacinu and Colistinu. Antibiotiku jutības pārbaude tika veikta ar VITEK 2 sistēmu. Tika analizēti pacienta medicīniskie dati, noskaidrojoti ieguves riski, klīniskās izpausmes un novērtēta kolonizācijas / infekcijas attiecība . Ar A.baumannii saistītā infekcija tika apstiprināta, pamatojoties uz HAI ECDC (Eiropas Slimību profilakses un kontroles centra) tehniskā dokumenta gadījumu definīcijām.

Rezultāti. Tika atlasītas 65 pacientu vēstures, kurās mikrobioloģiski tika apstiprināts A.baumannii infekcija. 11 (17%) pacientiem tika atklāti izturīgi pret karbapenēmu grupas antibiotikām (CRAB), 52 (80%) - ļoti izturīgi pret vairākiem antibiotikiem (XDR) vai kombinēto rezistenci (fluorhinoloni, aminoglikozīdi un karbapenēmi) un 2 (3%) absolūti jutīgi A. baumannii. 42 gadījumi (64,6%) bija kolonizācijas /kontaminācijas, 23 (35,4%) A. baumannii izraisītas infekcijas. Visas infekcijas tika ārstētas ar Colistinu vai Amikacinu atkarībā no rezistences. 4 kolonizācijas tika ārstētas ar Colistin. Ar laboratoriski apstiprinātu A.baumannii miruši 26 (40%) pacienti.

Secinājumi. A. baumannii ir svarīgs oportūnistisks patogēns, kas var izraisīt nopietnas ar veselības aprūpi saistītas infekcijas. Lielākajā daļā gadījumu (80%) tika apstiprināti kā A. baumannii ar kombinētu rezistenci (saskaņā ar ECDC Uzraudzības atlantu 67,2%). A. baumannii joprojām ir mikrobs ar augstu mirstības līmeni. Ir svarīgi atšķirt kolonizāciju no infekcijas, tādējādi izvairoties no nevajadzīgas ārstēšanas ar antibiotikām. Tātad nākotnē būs iespējams samazināt A.baumannii selektīvo spiedienu, lai tas kļūtu panrezistents. A. baumannii kolonizācija var izraisīt turpmāku inficēšanos, tāpēc XDR A. baumannii pārnešanas profilakse slimnīcās ir ļoti svarīga.

Introduction. The epidemiological situation in Riga East University Hospital has worsened in the past years, there are reported a high spread of increased A. baumannii resistance the cause of serious infections in healthcare. Acinetobacter spp. are gram-negative, aerobic non-motile; opportunistic microorganism. A.baumanii very well adapted in healthcare setting and is difficult to eradicate once it has become endemic. Aim. To make a review on the healthcare – associated infection caused by A.baumannii. Materials and methods. This study was conducted in the RAKUS during 2015-2016-year period. The selection group included patients with microbiologically confirmed A.baumannii presence, who certain antimicrobial sensitivity profile against Ciprofloxacin, Piperacillin/Tazobactam, Ampicillin/Sulbactam, Ceftazidim, Imipinem, Meropenem, Gentamicin, Amikacin and Colistin. Antibiotic susceptibility testing was done by VITEK 2 system. The patient’s medical records were analysed clarifying the acquisition risks, clinical manifestations and evaluated colonization/infection ratio expression. A.baumannii related infection was confirmed on the basis of case definitions of HAI ECDC(European Centre for Disease Prevention and Control) technical document. Results. We observed 65 patient histories where microbiologically was confirmed A.baumannii. 11 (17%) patients were detected with Carbapenem-resistant(CRAB), 52 (80%) – Extensively-drug resistant(XDR) or Combined (fluoroquinolones, aminoglycosides and carbapenems) resistance and 2 (3%) absolutely sensitive A. baumannii. 42 cases (64.6%) were colonisations/contaminations, 23 (35.4%) were A. baumannii caused infections. All infections were treated with Colistin or Amikacin depending on the resistance. 4 colonisations were treated with Colistin. 26 (40%) patients died with laboratory confirmed A.baumannii. Conclusion. A. baumannii is an important opportunistic and emerging pathogen that can lead to serious healthcare-associated infections. Most cases (80%) were confirmed as A. baumannii with combined resistance (according to ECDC Surveillance atlas 67.2%). A. baumannii remains a microbe with high mortality rate. It is crucial to distinguish colonisation from infection, thus we can avoid unnecessary antibiotic treatment. So in future it will be possible to decrease selective pressure of A.baumannii to became panresistent. A. baumannii colonisation can lead further to the infection thus prevention of transmission of XDR A. baumannii in hospitals is very important.