Carpal Tunnel Syndrome: A Comprehensive Literature Review with Focus on Surgical Treatment Options in the Setting of Occupational Medicine

Abstract

Pieaugušajiem darbspējīgā vecumā visbiežāk sastopamais perifēro nervu kompresijas sindroms ir karpālā kanāla sindroms (KKS). Precīzs KKS cēlonis un patofizioloģija nav pilnībā noskaidroti, taču ir konstatēti dažādi patofizioloģiskie mehānismi un ārējie faktori. Lielāka iespēja saslimt ar šo slimību ir tām personām, kas ir pakļautas augstam spiedienam vai strādā ar lielu spēku, tostarp veic atkārtotas kustības vai strādā ar vibrējošiem instrumentiem. KKS raksturīgi simptomi ir nakts sāpes, ko pavada tirpšana plaukstā, vidusnerva inervācijas zonā. Lai gan vairāki fizikālās izmeklēšanas testi var palīdzēt diagnosticēt KKS, neviens no tiem pats par sevi nav pārliecinošs. Par zelta standarta testu uzskata nervu vadītspējas izmeklējumus. Diemžēl joprojām ir iespējami arī kļūdaini pozitīvi/nepareizi negatīvi rezultāti. Diagnoze ir jānosaka, pamatojoties uz pacienta anamnēzi un fizikālās izmeklēšanas rezultātiem, pirms tiek veikti tālāki diagnostiskie testi, piemēram, elektrodiagnostiskās metodes. Pacientus ar viegliem KKS simptomiem var sekmīgi ārstēt ar konservatīvu ārstēšanu, jo īpaši ar vietējo steroīdu injekciju. Tomēr vidēji smagos un smagos gadījumos vienīgais ārstēšanas veids, kas garantē izārstēšanu, ir operācija. Atklāta karpālā kanāla atbrīvošana (OCTR) joprojām ir zelta standarts, bet arvien vairāk tiek izmantotas jaunākas minimāli invazīvas metodes, piemēram, endoskopiskā un ultraskaņas vadīta/perkutāna CTR, kas sniedz daudzsološus rezultātus. Šajā pārskatā tiks aplūkota karpālā kanāla anatomija, tā patofizioloģija, klīniskā izpausme un ar to saistītie riska faktori, kā arī šī stāvokļa diagnostika un ārstēšanas iespējas.

Among adults of working age, the most common type of peripheral nerve entrapment syndrome is carpal tunnel syndrome (CTS). The exact cause and pathophysiology behind CTS is not fully understood but it involves various pathophysiologic mechanisms and external factors that have been identified. Those exposed to high pressure or forceful occupations including repetitive motions or vibrating tools have a greater likelihood of developing this condition. Nocturnal pain accompanied by tingling and numbness in the hand, in the distribution of the median nerve, are the typical symptoms of CTS. Although several physical examination tests can assist in diagnosing CTS, none of them are conclusive by themselves. Nerve conduction studies are considered the gold standard test. Unfortunately, even still false positive/false negative results remain a possibility. Diagnosis should be based upon patient history alongside physical exam findings before proceeding into further diagnostic test such as electrodiagnostic validation methods. Patients with mild symptoms of CTS can be successfully managed with conservative treatment, particularly local injection of steroids. However, in moderate to severe cases, surgery is the only treatment that guarantees a cure. Open carpal tunnel release (OCTR) remains the gold standard, while newer minimal invasive methods such as endoscopic and ultrasound guided/ percutaneous CTR are on the rise with promising outcomes. In this review, the anatomy of the carpal tunnel, its pathophysiology, clinical presentation, and associated risk factors will be discussed, along with the diagnosis and treatment options available for the condition.