Methods for the Syndactyly Treatment of the Hand —Techniques, Indication, Timing and Outcome — Literature Review

Abstract

Pamatinformācija: Sindaktilija ir viena no visbiežāk sastopamajām iedzimtajām ekstremitāšu anomālijām, kas izpaužas kā atsevišķu pirkstu un/vai pirkstu pirkstu saplūšana. Sindaktilijas klasifikācija var būt diezgan sarežģīta, jo gadu gaitā ir izveidotas daudzas dažādas klasifikācijas, bet zelta standarta klasifikācijas nav. Pareizas ķirurģiskas metodes sindaktilijas atdalīšanai ir vērstas uz normālas plaukstas telpas izveidošanu, mīksto audu noslēgšanās nodrošināšanu bez sasprindzinājuma un pirkstu funkcijas atjaunošanu. Ir izstrādātas dažādas ķirurģiskas metodes. Īpaši apsvērumi ir nepieciešami pilnīgas, sarežģītas un sindromiskas sindaktilīzes gadījumā. Vienkāršas sindaktilīzes atbrīvošanas rezultāti parasti ir labi, bet sarežģītas sindaktilīzes atbrīvošanai ir mazāk labvēlīgi rezultāti un vairāk komplikāciju.

Mērķi: Šī zinātniskā pārskata uzdevumi un mērķis ir gūt ieskatu par sindaktilijas veidiem, atbrīvojuma metodēm un laiku, kā arī rezultātiem.

Materiāls un metodes: Izmantojot elektroniskās datubāzes, piemēram, PubMed, tika apkopota un pārskatīta esošā literatūra no 1896. līdz 2019. gadam, izmantojot tādus meklēšanas terminus kā plaukstas sindaktilija, sindaktilijas ārstēšana, sindaktilijas klasifikācija, sindaktilijas ķirurģiskās ārstēšanas laiks un rezultāti. Kopumā tika pārskatīti 58 literatūras darbi.

Secinājumi: Attiecībā uz klasifikācijām ir daudz dažādu klasifikāciju, no kurām katra ir vērsta uz dažādiem sindaktilijas aspektiem. Malik aprakstītā klasifikācija ir Temtamy McKusick klasifikācijas paplašinājums, iekļaujot tajā klīniskos, ģenētiskos un molekulāros sasniegumus šajā jomā. Ir raksturotas vismaz deviņas nesindromiskas sindaktilijas ar papildu apakštipiem. Ir aprakstītas daudzas ķirurģiskas metodes, daudzas no tām ietver lokālu lāpstiņu izmantošanu, lai rekonstruētu komizūru, un pilna biezuma ādas transplantātu izmantošanu, lai pārklātu kailas zonas. Pēdējā laikā ir aprakstītas arī dažas metodes, kurās neizmanto ādas transplantātus un kuras labi darbojas noteiktās indikācijās. Operācijas laiks ir izšķirošs elements terapijas iznākumā. To parasti veic aptuveni 12 mēnešu vecumā, bet sarežģītu sindaktiliju gadījumā, kas ietver dažāda lieluma pirkstus, to var veikt agrāk. Tomēr agrāks operācijas laiks var palielināt pēcoperācijas komplikāciju, piemēram, rēta kontraktūras, iespējamību.

Background: Syndactyly is one of the most common congenital anomalies of the limbs, depicting the fusion of certain fingers and/or toes. Classifying syndactyly can be quite complex as many different classifications have arisen over the years with no golden standard classification. Proper surgical techniques for syndactyly separation focus on creating a normal webspace, ensuring tension-free closure of soft tissue, and restoring finger function. Various surgical methods have been developed. Special considerations are required for complete, complex and syndromic syndactyly. The outcomes for simple syndactyly release are generally good, but complex syndactyly release has less favourable outcomes and more complications.

Objectives: The objectives and the aim of this scientific review is to gain insight into the types of syndactyly, the techniques and timing of relief and the outcomes.

Material and methods: Using electronic databases such as PubMed, existing literature from 1896 to 2019 was gathered and reviewed using search terms such as syndactyly of the hand, treatment of syndactyly, classification of syndactyly, timing and outcome of surgical treatment of syndactyly. In total 58 pieces of literature have been reviewed.

Conclusions: Regarding classifications, there are many different classifications each focusing on different aspects of syndactyly. The one described by Malik is an extension of the Temtamy McKusick classification, incorporating into it the clinical, genetic, and molecular developments in this field. At least nine non-syndromic syndactylies with additional sub-types have been characterized. Many surgical methods have been described, many of these involve the use of local flaps to reconstruct the commissure and full-thickness skin grafts for coverage of bare areas. There have also been some techniques described lately without the use of skin grafts, that work well for certain indications. The timing of surgery is a crucial element in the outcome of therapy. It is usually performed around 12 months of age but can be performed earlier in case of complex syndactylies involving fingers of different sizes. However, earlier timing of surgery can increase the probability of post-operative complications such as scar contracture.