Surgical and Interventional Management of Complications Caused by Severe Acute Pancreatitis

Abstract

Pamatinformācija: Smags akūts pankreatīts (SAP) ir potenciāli nāvējoša slimība, kas prasa ātru diagnostisko un terapeitisko lēmumu, ņemot vērā nereti fulminanto gaitu. Pēdējās desmitgadēs SAP ārstēšana ir bijusi pretrunīga, un tā variē starp agresīvu ķirurģisku pieeju un konservatīvu pieeju. Tomēr pēdējos gados SAP ārstēšana ir novirzījusies uz agresīvu intensīvu medicīnisko aprūpi un atteikšanos no agrīnas ķirurģiskas debridement/nekrosektomijas. Mūsdienās SAP ārstēšanu iesaka veikt specializētās nodaļās, kurās ir daudznozaru speciālisti, tostarp invazīvie endoskopisti, intensīvās terapijas speciālisti, diagnostikas un intervences radiologi un ķirurgi. Mērķis: Šī literatūras apskata mērķis ir salīdzināt smaga akūta pankreatīta izraisītu komplikāciju ķirurģisko un invazīvo ārstēšanu. Metode: Šis zinātniskais darbs ir literatūras apskats par pētījumiem, kas par smaga akūta pankreatīta komplikācijām ar visām tā dažādajām ārstēšanas iespējām. Literatūras apskata raksti tika atrasti, meklējot dažādās datu bāzēs, piemēram, PubMed, Clinical Key, AccessMedicine, UpToDate un Google Scholar. Šīs datubāzes sniedza rakstus, uz kuriem balstīts šis literatūras apskats. Rezultātā tika analizēti 85 pētījumi. Secinājums: Ja attīstās nekrožu infekcija, indicēta invazīva/ķirurģiska ārstēšana. Inficētu nekrotisku norobežotu kolekciju gadījumā jāizmanto pakāpeniska pieeja (step-up approach), kas ietver endoskopisku transgastrālu vai perkutānu katetra drenāžu, kam vajadzības gadījumā seko endoskopiska vai minimāli invazīva nekrektomija. Vaļēja nekrktomija jāveic neveiksmīgas pakāpeniskas pieejas gadījumā kā arī komplikāciju (dobā orgāna perforācija, asiņošana, intraabdominālais kompartmenta sindroms) gadījumā nepieciešama neatliekamā ķirurģiska ārstēšana.

Severe acute pancreatitis (SAP) is a potentially fatal disease that requires quick diagnostic and therapeutic decisions due to its fulminant course. The treatment of SAP has been controversial over the recent decades, varying between an aggressive surgical approach and a conservative approach. However, in recent years, the management of SAP has shifted towards aggressive intensive medical care and away from early surgical debridement/necrosectomy. Today, treatment of SAP is recommended in specialized units with multidisciplinary field expertise, including interventional endoscopists, intensive care specialists, diagnostic and interventional radiologists, and surgeons. Aim: The aim of this literature review is to compare the surgical and interventional management of complications caused by severe acute pancreatitis. Method: This scientific work is a literature review of studies about complications of severe acute pancreatitis with all its different treatment options. For this literature review articles were found by search in different databases as PubMed, Clinical Key, AccessMedicine, UpToDate and Google Scholar. Those databases gave the articles on which this literature review is based on. In the end 85 studies have been analysed. Conclusion: Interventional/surgical treatment should be performed when signs of infected necrosis are present in SAP. In the event of infected walled-off necrosis, the step-up approach should be used, involving endoscopic transgastric and or percutaneous catheter drainage, followed by endoscopic or minimally invasive necrosectomy if required. Open necrosectomy should be performed in case of failed step-up approach and if complications (like abdominal compartment syndrome, hollow organ perforation, bleeding) require emergency surgery.