Agrīnās mirstības prognostiskie rādītāji pacientiem ar sadzīvē iegūtas pneimonijas (SIP) ierosināto sepsi un septisko šoku

Abstract

Ievads: Sepse un septisks šoks ir slimības ar augstu incidenci, mirstību, morbiditāti un veselības aprūpes izmaksām. Aktuālās vadlīnijas uzsver sepses identificēšanas un agrīnās antibakteriālās terapijas uzsākšanas svarīguma nozīmi. Lai diagnosticētu sepsi un septisko šoku, kā arī novērtētu ārstēšanas efektivitāti, tiek izmantoti gan atsevišķie laboratorie biomarķieri, gan multimodālās skalas (SOFA, APACHE II). Viens no jaunajiem marķieriem, ko pēta saistībā ar sepsi un septisko šoku, ir neitrofīlu un limfocītu indekss (NLI). NLI potenciālās priekšrocības ir saistītas ar to vieglu noteikšanu, kas neprasa papildus resursus.

Mērķi: primārais mērķis ir noskaidrot NLI saistību ar citiem prognostiskiem marķieriem un multimodālām skalām. Sekundārie mērķi: noskaidrot, vai NLI ir iespējams izmantot, lai atšķirtu sepsi no septiskā šoka; NLI saistītbu ar mirstību, kā arī noteikt NLI korelāciju ar sekundāriem iznākumiem: dienu skaits bez MPV, NAT un kateholamīnu atbalsta.

Materiāli un metodes: tika veikts retrospektīvs novērošanas pētījums P. Stradiņa KUS. Pamatojoties uz iekļaušanas un izslēgšanas kritērijiem, pētījumā iekļauti 37 pacienti. Datu apstrādei tika izmantota aprakstošā statistika un analītiskās statistiskās metodes – Spīrmena korelācijas tests, loģistiskā regresija, ROC līknes, kā arī leave-one-out cross-validation (LOOCV) tests.

Rezultāti: NLI ir stipra pozitīvā korelācija ar laktāta līmeni pēc 144 stundām no stacionēšanas brīža (r=0.822, p=0.04), kā arī vidēja pozitīva korelācija ar leikocītu absolūto skaitu tadā pašā laikā posmā (r=0.660, p=0.002). LOOCV analīze parādīja, ka NLI ir augsts specifiskums (0.810) attiecībā uz mirstības prognozēšanu, taču kopēja līdzsvarota precizitāte ir zema (0.476). Visaugstākos līdzsvarotas precizitātes rādītājus demonstrēja APACHE II (0.762) un SOFA (0.667) skalas. NLI nekorelē ar sekundāriem iznākumiem – dienu skaits bez MPV, NAT, kateholamīnu atbalsta.

Secinājumi: rezultāti parāda, ka NLI līmenis ir saistīts ar laktāta un leikocītu līmeni, taču, ņemot vērā pētījuma populācijas izlases lielumu, nevar izdarīt viennozīmīgus secinājumus par to pielietošanas iespējām klīniskajā praksē. Nepieciešams veikt papildus pētījumus ar lielāku pacientu skaitu.

Introduction: sepsis and septic shock are diseases with high incidence, mortality, morbidity and health-care costs. The latest guidelines emphasize the importance of early recognition and antibiotic administration in patients with sepsis. Several laboratory markers, as well as multimodal scales (SOFA, APACHE II) are used to diagnose sepsis or septic shock and to monitor the treatment response. Neutrophil-to-lymphocyte ratio (NLR) is a biomarker gaining more researchers’attention regarding sepsis and septic shock last years. NLR has a theroetical advantage over conventional markers as it is easy to calculate and requires no additional expenses.

Materials and methods: the retrospective observational study was conducted at P. Stradiņš CUH. On behalf of inclusion and exclusion criteria, 37 patients were enrolled. Descriptive and analytical statistical methods were used for analysis – Spearman’s correlation, logistic regression, ROC curves, as well as leave-one-out cross-validation (LOOCV) test.

Results: NLI had strong positive correlation with lactete at 144 hours after admission (r=0.822, p=0.04), as well as moderate positive correllation with white blood cell count at the same point of the time (r=0.660, p=0.002). LOOCV analysis showed high NLI specifity (0.810) in predicting mortality, although balanced accuracy was low (0.476). The highest balanced accuracy appeared to show APACHE II (0.762) and SOFA (0.667) scales. NLI did not correlate with secondary outcomes – ventilator-free, CRRT-free, catecholamine-free days.

Conclusions: the results showed NLI association with serum lactate level and white blood cell count, nevertheless the study population was limited to 37 patients, thus no conclusive statements could be made. Further studies with larger number of observations are needed.