ST segmenta analīzes lietošanas ietekme uz operatīvu dzemdību biežumu un perinatālo iznākumu Rīgas Dzemdību namā

Abstract

Ievads. ST segmenta analīze (STAN) tiek lietota kā papildu metode augļa labsajūtas izvērtēšanai dzemdībās. Rīgas Dzemdību namā ST segmenta analīze tiek lietota gadījumos, kad ir šaubīgs kardiotokogrāfijas (KTG) pieraksts, vai, lai izvērtētu dzemdību atrisināšanas nepieciešamību, ja ir paaugstināts metabolas acidozes rašanās risks. Mērķis. Izpētīt, kā ST segmenta analīzes lietošana ietekmējusi perinatālo iznākumu un operatīvu dzemdību biežumu Rīgas Dzemdību namā. Materiāli un metodes. Šis ir retrospektīvs gadījumu kontroles pētījums, kurā iekļautas 1808 pacientes. Iekļautas tika grūtnieces ar vienaugļa grūtniecību pakauša priekšguļā, kam nebija kontrindikāciju ST segmenta analīzes lietošanai. Pacientes tika sadalītas grupās atkarībā no lietotās augļa monitorēšanas taktikas – kontroles grupā (tās ar tikai KTG monitorēšanu) un gadījumu grupā (tās ar ST segmenta analīzi). Grupas tika salīdzinātas pēc jaundzimušā metabolas acidozes, pārvešanas uz jaundzimušo intensīvās terapijas nodaļu (ITN), hipoksiski išēmiskas encefalopātijas (HIE), Apgares skalas vērtējuma <7 5. minūtē, vakuumekstrakciju un akūtu ķeizargrieziena operāciju biežuma. Dati tika salīdzināti IBM SPSS. Rezultāti. ST segmenta analīzes grupā bija ievērojami mazāks metabolās acidozes gadījumu skaits – 0 gadījumi, bet kontroles grupā 3 gadījumi (p=0.017). ST segmenta analīzes grupā jaundzimušie ievērojami retāk nonāca ITN (n=1) salīdzinot ar kontroles grupu (n=39, p=0.042). Nozīmīgas atšķirības bija arī operatīvu dzemdību biežumā – kontroles grupā operatīvas dzemdības bija 14.3%, bet gadījumu grupā 46.5% (p=0.01). Augļa distresa dēļ operatīvas dzemdības kontroles grupā tika veiktas 52%, bet gadījumu grupā 83.3% (p=0.003). Starp grupām netika novērotas atšķirības HIE biežumā un Apgares skalas vērtējumos. Secinājumi. ST segmenta analīzes lietošana augsta riska dzemdētājām saistāma ar mazāku jaundzimušo metabolas acidozes biežumu un retāku jaundzimušo nonākšanu ITN. Augsta riska dzemdētājām, arī lietojot ST segmenta analīzi, ir biežākas operatīvas dzemdības, tai skaitā augļa distresa dēļ.

Introduction. ST-segment analysis (STAN) is used as an additional method for fetal intrapartum monitoring. In Riga Maternity hospital ST–segment analysis is used in cases of non-reassuring cardiotocography trace or if there is a high risk of metabolic acidosis. Aim. To compare perinatal and obstetric outcomes in patients with and without ST – segment analysis monitoring in Riga Maternity Hospital. Methods. This was a retrospective case control study of 1808 patients. Patients included had singleton pregnancies with cephalic presentation and no contraindications for ST - segment analysis use. The patients were divided into a case group (where fetal monitoring was done using both ST – segment analysis and cardiotocography (CTG)) and a control group (where only CTG was used). The compared outcomes were neonatal metabolic acidosis, newborn being transferred to intensive care unit (ICU), hypoxic – ischemic encephalopathy (HIE), Apgar <7 in 5th minute, vacuum extractions and acute caesarean sections. Variables were compared in IBM SPSS. Results. When using STAN, a significant reduction in metabolic acidosis was observed – 3 cases in the control group and 0 in the case group (p=0.017). There was a significant reduction in ICU transfers associated with ST segment analysis (n=1) comparing to control group (n=39, p=0.042). There were significant differences in operative delivery rates – in the control group operative delivery rate was 14.3%, but in the case group 46.5% (p=0.01). Operative delivery rate for fetal distress was 52% in the control group and 83.3% in the case group (p=0.003). There were no differences between both groups regarding ICU transfers, HIE or Apgar scores. Conclusions. We found ST – segment analysis use to be associated with lower metabolic acidosis rates and ICU transfers for high risk patients. High risk patients, even when using ST – segment analysis, more frequently have operative labor.