Multimodālās sāpju terapijas pielietojums salīdzinājumā ar farmakoloģisku pretsāpju terapiju pacientiem ar iedzimtām krūšu kurvja deformācijā

Abstract

Krūšu kurvja deformācijas ir plaši sastopamas gan pasaulē, gan Latvijā. Izplatītākā no tām ir pectus excavatum (PE). Lai gan saslimšana tiek ārstēta jau vairāk kā 100 gadus, labākais atsāpināšanas veids joprojām nav noteikts. Šajā literatūras apskatā tiek pētīts, kas ir pectus excavatum, tā epidemioloģija, etioloģija, simptomi un ārstēšana. Tiek apskatītas iespējamās ķirurģiskās ārstēšanas tehnikas, kā arī farmakoloģiski un multimodāli atsāpināšanas ceļi. Darba mērķis ir atrast efektīvāko atsāpināšanas metodi ar īsāko stacionēšanas laiku un vismazāk patērēto opioīdu daudzumu pēc mazinvazīvas Nuss procedūras. Pētījumā tika apskatīti 9 pētnieciskie darbi, kas salīdzina farmakoloģisku atsāpināšanu ar multimodālu atsāpināšanu un savstarpēji salīdzina dažādus multimodālās atsāpināšanas ceļus. No analizētajiem datiem tika ievākta informācija par atsāpināšanas veidu, izmantoto opioīdu daudzumu, stacionārā pavadīto laiku, ilgtermiņā nepieciešamo analgētisko terapiju, sāpju līmeni pēc sāpju skalām un fizioterapijas efektivitāti pēc operācijas. Pētījuma ietvaros tika secināts, ka efektīvākā no atsāpināšanas metodēm ir kombinētas multimodālas atsāpināšanas tehnikas, vislielākais potenciāls ir interkostālai nervu krioablācijai, ar vismazāko stacionēšanas ilgum un vismazāko patērēto opioīdu daudzumu. Farmakoloģisku atsāpināšanu monoterapijā pirms operācijas izmanto pacientiem, kuriem nav smagas deformācijas un nepieciešama tikai atsāpināšana. Liela loma sāpju atvieglošanai ir arī pirms operācijas un pēc operācijas fizioterapijai un psiholoģiskajam atbalstam, tāpēc to nepieciešams uzsākt pēc iespējas ātrāk.

Chest deformations are widely found both in the world and in Latvia. The most common of these is pectus excavatum (PE). Although the disease has been treated for more than 100 years, the best way to relieve pain is still not defined. This literature review examines what pectus excavatum is, its epidemiology, etiology, symptoms, and treatment. Possible surgical treatment techniques as well as pharmacological and multimodal analgesia routes are reviewed. The aim of the work is to find the most effective analgesia method with the shortest hospitalization time and the least consumed amount of opioids after the minimally invasive Nuss procedure. The study reviewed 9 research papers comparing pharmacological analgesia with multimodal analgesia and comparing different routes of multimodal analgesia with each other. From the analyzed data, information was collected about the type of analgesia, the amount of opioids used, the time spent in hospital, the long-term necessary analgesic therapy, the level of pain according to pain scales and the effectiveness of physiotherapy after surgery. Within the scope of the study, it was concluded that the most effective of the analgesia methods are combined multimodal analgesia techniques, intercostal nerve cryoablation has the greatest potential, with the shortest duration of hospitalization and the least amount of consumed opioids. Pharmacological analgesia in monotherapy is used before surgery in patients who do not have severe deformity and only need analgesia. Physiotherapy and psychological support before and after surgery also play a big role in pain relief, so it needs to be started as soon as possible.