Coronary artery disease evaluation of the potential kidney transplant recipient before renal transplantation

Abstract

Mērķi: Vēsture un objektīva pārbaude, psihosociālā novērtēšana, laboratorijas un attēldiagnostika ir būtiskas sastāvdaļas terminālas hroniskās nieru slimības pacientu pirms transplantācijas veikšanas novērtējumā; tas nosaka perioperatīvo risku, optimizē pacientu atlasi un rezultātus. Visbiežākās nieru transplantācijas noraidīšanas iemesls ir kardiovaskulārā slimība, kas ir galvenais nāves cēlonis starp nieru transplantācijas recipientiem. Pētījuma galvenais mērķis bija analizēt kardiovaskulārā novērtējuma (EHO-KG, vingrinājumu EKG, koronarogrāfija) rezultātus, kas attiecas uz koronāro artēriju slimību dialīzes pacientu populācijā, kuriem veic pretransplantācijas novērtējumu Paula Stradiņa Klīniskajā Universitātes slimnīcā. Metodes: Tika veikta 84 nieru transplantācijas recipientu datu retrospektīva analīze Paula Stradiņa Klīniskajā Universitātes slimnīcā. Mēs apkopojam demogrāfiskus datus, dialīzes modalitāti, terminālas hroniskās nieru slimības ilgumu (mēnešos), ultrafiltrāciju (<1,5 l, >1,5 l), iepriekšējo nieru transplantāciju, EHO-KG datus (miokarda hipertrofija, samazināta izsviedes frakcija), vingrinājumu EKG rezultātu, kā arī ieteikumus turpmākai izmeklēšanai (CT vai konvencionāla koronāra angiogrāfija). Dati tika analizēti, izmantojot IBM SPSS 27.0 programmatūru ar deskriptīvo un konkluzīvo statistisko metožu palīdzību. Rezultāti: No 84 pētījumā iekļautajiem pacientiem vingrinājumu EKG tika uzskatīts par informatīvu 35,7% (n = 30) gadījumos un par neinformatīvu 64,3% (n = 54) gadījumos. Statistiski nozīmīga saistība tika novērota starp neinformatīvu stresa testu un samazinātu kreisā kambara izsviedes frakciju (<50%) EHO-KG (2% / 25,9%; p = 0,031). Rekomendācijas turpmākai koronāro artēriju izmeklēšanai būtiski neatšķīrās starp abām grupām: konvencionālo koronarogrāfiju ieteica 33,3%/44,4% (p=0,320), CT koronāro angiogrāfiju 16,7%/20,4% (p=0,479). Secinājumi: Vingrošanas elektrokardiogramma ir pirmais stresa tests, ko Latvijā izmanto, lai pārbaudītu koronārās sirds slimības klātbūtni nieru slimības pacientiem pirms nieru transplantācijas. Tomēr vairāk nekā puse rezultātu tika atzīti par neinformatīviem ierobežotās pacientu fiziskās spējas dēļ. Vingrošanas elektrokardiogrammas rezultāti ievērojami neietekmēja papildu kardiovaskulāro testu, piemēram, CT vai konvencionālas koronāro angiogrāfijas, ieteikumu.

Objectives: History and physical examination , psychosocial assessment, laboratory and imaging tests are crucial components of end-stage renal disease patients' pre-transplant evaluation; it determines perioperative risk, optimises patient selection and outcomes. The most common kidney transplantation rejection reason is cardiovascular disease, which is a leading cause of mortality among kidney transplant recipients. The study's primary objective was to analyse cardiovascular evaluation (EHO-KG, exercise-ECG, coronarography) results for coronary artery disease in dialysis patients population referred for pre-transplant evaluation at Pauls Stradins Clinical University Hospital. Methods:A retrospective analysis of 84 kidney transplant recipient files at Pauls Stradins Clinical University hospital was done. We collected: demographic data, dialysis modality, end-stage renal disease duration (months), ultrafiltration (<1,5 l, >1,5l), previous kidney transplantation, EHO-KG data (myocardial hypertrophy, reduced ejection fraction), exercise - ECG result as well as recommendations for further examination (CT or conventional coronary angiography). Data were analyzed using IBM SPSS 27.0 software by descriptive and conclusive statistical methods. Results: Out of 84 patients included in the study, exercise-ECG was considered informative in 35.7% (n=30) and uninformative in 64.3%(n=54) cases. A statistically significant association was observed between the uninformative stress test and reduced left ventricular ejection fraction (<50%) on EHO-KG (2%/25.9%;p=0.031). Recommendations for further coronary artery investigation did not significantly differ between both groups: conventional coronarography were recommended 33.3%/44.4% (p=0.320), CT coronary angiography 16.7%/20.4% (p=0.479). Conclusion:Exercise-ECG is the first stress test used for coronary heart disease screening in Latvia for end-stage kidney disease patients' prior to kidney transplantation; however, more than half of the results were declared uninformative by the operator due to limited patients' physical ability. Exercise-ECG results did not significantly influence the recommendation for additional cardiovascular tests such as CT or conventional coronary angiography.