The Bethesda System for Reporting Thyroid Cytopathology category III and IV - shadow area for thyroid operation

Abstract

Ievads: Vairogdziedzera tievās adatas biopsijas citoloģisko rezultātu novērtēšanas sistēma (Bethesda System for Reporting Thyroid Cytopathology - TBSRTC), standartizē tievās adatas aspirācijas (fine-needle aspiration - FNA) biopsijas rezultātu ziņošanu un sniedz informāciju par malignitātes riskiem un iespējamiem ārstēšanas risinājumiem vairogdziedzera patoloģijām. Jaunākajā TBSRTC 2017. gada pārskatā malignitātes risks III kategorijai (neprecizēta nozīme vai folikulu neoplazma) ir 5-15%, bet IV kategorijā (folikulu neoplazma vai aizdomas par folikulu neoplazmu) – 15-30%. Tomēr starptautiskie pētījumi liecina, ka šo kategoriju vairogdziedzera mezglu malignitātes risks var atšķirties atkarībā no reģiona. Šī pētījuma mērķis bija novērtēt TBSRTC III un IV malignitātes risku Latvijas populācijā, lai turpmāk pielāgotu ārstēšanas stratēģiju. Metodes: Tika veikts retrospektīvs pētījums. No 1576 pacientiem, kuriem Paula Stradiņa Klīniskajā Universitātes slimnīcā, Endokrīnās ķirurģijas nodaļā, sešu gadu laikā bija veikta operācija vairogdziedzera patoloģiju dēļ, FNA veikta 1015 (64,4%) gadījumos. Šajā pētījumā tika iekļauti 120 (11,8%) pacienti ar TBSRTC III mezgliem un 64 (6,3%) pacienti ar TBSRTC IV mezgliem. Dati tika analizēti attiecībā uz operācijas veidu un galīgo morfoloģiju, izmantojot SPSS programmu. Rezultāti: 68 (56,7%) pacientiem ar TBSRTC III mezgliem tika veikta totāla tireoidektomija, un 52 (43,3%) pacientiem tika veikta vienpusēja vairogdziedzera operācija. Ļaundabīgs audzējs konstatēts 44 (36,7%) mezglos. TBSRTC IV grupā 35 (54,7%) pacientiem tika veikta totāla tireoidektomija, bet 29 (45,3%) pacientiem vienpusēja vairogdziedzera operācija, malignitāte konstatēta 32 (50,0%) pacientiem. Ļaundabīgo audzēju biežums starp TBSRTC III un IV kategorijām būtiski neatšķiras (p>0,05). Visbiežāk sastopamā labdabīgā histopatoloģiskā diagnoze gan TBSRTC III, gan TBSRTC IV mezglos bija mezglaina struma, kas veido attiecīgi 59% un 69% no visām labdabīgām patoloģijām kategorijās. Papillārais vēzis bija visizplatītākā ļaundabīgā histopatoloģiskā diagnoze, kas konstatēta 75% no visiem ļaundabīgajiem TBSRTC III gadījumiem un 69% TBSRTC IV. Secinājums: Mūsu pētījumā ļaundabīgo audzēju izplatība TBSRTC III un IV vairogdziedzerī ir ievērojami augstāka nekā sākotnēji ierosinātā TBSRTC 2017 pārskatīšanā. Ļaundabīgo audzēju potenciāls abās grupās būtiski neatšķiras. Augstas malignitātes riska dēļ operācija jāuzskata par primāro vairogdziedzera mezglu ārstēšanas iespēju TBSRTC III un IV kategorijām.

Background and aim: The Bethesda System for Reporting Thyroid Cytopathology (TBSRTC) standardizes fine-needle aspiration (FNA) results reporting and provides information about risk of malignancy and possible clinical management options for thyroid pathologies. The latest 2017 TBSRTC revision estimates the malignancy risk for category III (Atypia of undetermined significance of follicular lesion of undetermined significance) at 5-15% and for category IV (Follicular neoplasm or suspicious for a follicular neoplasm) at 15-30%. However, international studies have shown that the malignancy rate of thyroid nodules in these categories varies by region. This study aim was to evaluate TBSRTC III and IV malignancy risks in Latvian population for future adjustment of treatment strategy. Methods: A retrospective study was carried out. Of the 1576 patients operated with thyroid pathology in Pauls Stradins Clinical University Hospital, Endocrine Surgery unit in a six-year period FNA was performed in 1015 (64.4%). Patients with TBSRTC III nodules – 120 (11.8%) and TBSRTC IV nodules – 64 (6.3%) were included in this study. Data were analyzed regarding type of operation and final morphology using SPSS program. Results: The results showed that 68 (56.7%) patients with TBSRTC III nodules underwent total thyroidectomy, and 52 (43.3%) underwent unilateral thyroid operation. Malignancy was found in 44 (36.7%) nodules. In the TBSRTC IV group, 35 (54.7%) patients underwent thyroidectomy, and 29 (45.3%) underwent unilateral thyroid operation, with malignancy found in 32 (50.0%) patients. Malignancy rates between TBSRTC III and IV did not differ significantly (p>0.05). The most frequent benign histopathological diagnosis found in both TBSRTC III and IV nodules was nodular goiter, representing 59% and 69% of all to categories related benign pathologies, respectively. Papillary cancer was the most frequent malignant histopathological diagnosis found in 75% of all malignant cases in TBSRTC III and 69% in TBSRTC IV. Conclusion: In our study prevalence of malignancy in TBSRTC III and IV thyroid is significantly higher than that initially suggested in TBSRTC 2017 revision. Malignancy potential does not significantly differ between both groups. Therefore, surgery should be considered the primary management option for thyroid nodules in the TBSRTC III and IV categories due to their high malignancy potential.