Krona slimības izpausmes ādas problēmās

Abstract

Krona slimība ir hroniska zarnu trakta iekaisuma slimība, kas var skart ne tikai gastro-intestinālo traktu visā tā garumā, no barības vada līdz anālajai atverei, bet tai piemīt arī ekstraintestinālās izpausmes, kas ietver arī ādas manifestācijas. Pēc Eiropas Krona un Kolīta Organizācijas datiem, līdz 50% pacientu ar Krona slimību novēro vismaz vienu tās manifestāciju ārpus zarnu trakta, kuras var parādīties vēl pirms diagnozes noteikšanas. Tāpēc pacienti ar šādām izpausmēm var nonākt arī dermatologu praksēs, neskatoties uz to, ka tā nebūtu dermatologa ikdiena. Līdz ar to jāprot diferencēt izmaiņas ādā, kas ne tikai ir saistītas ar sistēmiskām saslimšanām, bet kas varētu konkrēti norādīt uz iespējamu Krona slimības diagnozi vēl pirms tā ir noteikta pacientam. Tas palīdzētu izvēlēties pareizu slimības diagnostikas un ārstēšanas taktiku, kā arī uzlabotu to rezultātus. Šī literatūras apskata mērķis bija klasificēt biežākās Krona slimības ādas izpausmes pēc to etiopatoģenēzes, aprakstīt to prevalenci, klīnisko ainu, diagnostikas un ārstēšanas iespējas. Pierādīt hipotēzi, ka Krona slimības izpausmēm ādas problēmās ir atšķirīga etiopatoģenēze un prevalence. Darba uzdevumi bija: pierādīt, ka Krona slimības ādas izpausmēm ir atšķirīga etiopatoģenēze, noskaidrot, kāda no ādas izpausmēm ir sastopama visbiežāk, noskaidrot, vai ādas manifestācijas var attīstīties pirms Krona slimības intestinālu simptomu parādīšanās. Šī darba ietvaros tika apskatītas tikai ādas manifestācijas, svarīgas no dermatoloģijas viedokļa. Veicot literatūras izpēti, Krona slimības izpausmes ādā tika sadalītas piecās atsevišķās grupās, balstoties uz to etiopatoģenēzi. Sekojošas dermatoloģiskas manifestācijas, asociētas ar Krona slimību, tika izdalītas un atsevišķi aprakstītas: specifiskās manifestācijas, reaktīvās manifestācijas, asociētās manifestācijas, ar ārstēšanu saistītās manifestācijas, ar malabsorbciju saistītās manifestācijas. Rezultātā tika pierādīts, ka Krona slimības izpausmes ādas problēmās atšķiras etiopatoģenētiski un var tikt iedalītas piecās iepriekš minētajās grupās. Pētījuma rezultātā tika secināts, ka visbiežākā Krona slimības ārpuszarnu izpausme, kas skar ādu, ir perianālā Krona slimība, kura ir raksturīga līdz 50% pacientu un 19% gadījumu izpaužas kā perianālā fistula. Dažreiz tā vairs netiek uzskitīta par ārpuszarnu Krona slimības manifestāciju. Tika secināts, ka visbiežākās Krona slimības izpausmes, ar kurām var sastapties dermatologs savā praksē, ir erythema nodosum (4-5%), pyoderma gangrenosum (1,2-2,4%) un psoriāze (9,6-11,2%). Ādas izpausmes var parādīties pirms attīstas zarnu simptomi, taču vairākos gadījumos tās seko Krona slimības intestinālajiem simptomiem un korelē ar slimības aktivitāti. Parasti Krona slimības ādas manifestācijas mazinās vai izzūd pilnībā, ārstējot pamatslimību, tāču darba gaitā tika atklāti un aprakstīti arī paradoksāli bioloģiskās terapijas efekti, kas rezultējas psoriāzes attīstībā vai paasinājumu indukcijā.

Crohn's disease is a chronic inflammatory disease of the intestinal tract that can affect not only the gastro-intestinal tract along its entire length, from the esophagus to the anus, but also has extra-intestinal manifestations, which also include cutaneous manifestations. According to the European Organization for Crohn's and Colitis, up to 50% of patients with Crohn's disease experience at least one manifestation of it outside the intestinal tract, which may appear even before the diagnosis. Therefore, patients with such manifestations can also may occur in the practice of a dermatologist. It is necessary to be able to differentiate changes in the skin that could specifically indicate a possible diagnosis of Crohn's disease even before it is established in the patient. This will help to choose the correct tactics of diagnosis and treatment of the disease, as well as improve the outcomes. The purpose of this literature review was to classify the most common skin manifestations of Crohn's disease according to their etiopathogenesis, to describe their prevalence, clinical manifestations, diagnostic and treatment options. Confirm the hypothesis that the manifestations of Crohn's disease in skin problems have different etiopathogenesis and prevalence. The terms of reference were: prove that skin manifestations of Crohn's disease have different etiopathogenesis, find out which of the skin manifestations is the most common, clarify whether skin manifestations can develop before the appearance of intestinal symptoms of Crohn's disease. Within the framework of this work, only skin manifestations were considered, important from the point of view of Dermatology. In the course of literature research, the manifestations of Crohn's disease in the skin were divided into five separate groups based on their etiopathogenesis. The following dermatological manifestations, associated with Crohn's disease, were singled out and described separately: specific manifestations, reactive manifestations, associated manifestations, treatment-related manifestations, manifestations associated with malabsorption. In the course of the work, more recent available data on the prevalence of each manifestation, pathogenesis or its theories, more recent treatment options for each of them were described. As a result, it was proved that the manifestations of Crohn's disease in skin problems differ etiopathogenetically and can be divided into the five groups listed above. As a result of the study, it was concluded that the most common extraintestinal manifestation of Crohn's disease affecting the skin is perianal Crohn's disease, which is characteristic of up to 50% of patients and in 19% of cases manifests itself as perianal fistula. Cutaneous manifestations may precede the development of intestinal symptoms, but in a number of cases they follow the intestinal symptoms of Crohn's disease and correlate with disease activity.