Video-asistēta retroperitoneāla nekrektomija nekrotizējoša pankreatīta ārstēšanā - Paula Stradiņa klīniskās universitātes slimnīca pieredze

Abstract

Mērķis: Pārskatīt efektivitāti un pacientu iznākumus, pielietojot video-asistētu retroperitoneālu nekrotomiju kā daļu no “step-up” pieejas nekrotizējoša pankreatīta ārstēšanā viena centra ietvaros (Paula Stradiņa klīniskās universitātes slimnīcā).

Metodes: Retrospektīvs pētījums, iekļaujot pacientus, kuriem tika pielietota video-asistēta retroperitoneāla nekrotomija kā daļu no “step-up” pieejas nekrotizējoša pankreatīta ārstēšanā Paula Stradiņa klīniskās universitātes slimnīcā laika periodā no 2019. līdz 2022. gadam. Pacienti tika identificēti ķirurģisko operāciju datubāze pēc ICD-10 diagnozes koda K85.x. Dati tika ievākti no slimnīcas elektroniskām datu bāzēm, operāciju aprakstiem, analīžu rezultātiem un radioloģisko izmeklējumu datu bāzēm. Kopā pētījumā tika iekļauti 12 pacienti.

Rezultāti: Kopā no 12 pacientiem, 10 (83%) gadījumos VARD operācija tika veikta efektīvi bez primārām komplikācijām, kas saistītas ar pašu procedūru, un pēcoperācijas nāves. Tikai 2 gadījumos (17%) bija negatīvs iznākums (exitus letalis). VARD operāciju skaita mediāna vienam pacientam bija 2 (IQR 1-4), un 75% pacientu bija nepieciešamas atkārtotas operācijas (kopā vairāk nekā 1 operācija). Pāreja uz atvērtu nekrotomiju nebija nepieciešama nevienā gadījumā visā ķirurģiskās ārstēšanas posmā. Slimnīcā uzturēšanās perioda mediāna bija 93 dienas (IQR 41-136). Uzturēšanās perioda intensīvās terapijas nodaļā mediāna dienās bija 46 (IQR 3-89).

Secinājumi: Video-asistēta retroperitonēalā nekrotomija var tikt uzskatīta par drošu un efektīvu ķirurģiskās ārstēšanas metodi akūta nekrotizējoša pankreatīta ārstēšanā, kad citas metodas ir bijušas neefektīvas (konservatīvā ārstēšana un perkutānā drenāža). Kā redzams šajā pētījumā, ar procedūru saistīts nāves risks ir zemāks salīdzinājuma ar atvērtu nekrotomiju, samazinot kopējo komplikāciju risku izvairoties no tās; šo procedūru var izskatīt kā potenciālu metodi nekrotizējoša pankreatīta ārstēšanā noteiktā pacientu lokā.

Aim: Review efficacy and outcomes of video-assisted retroperitoneal debridement as part of “step-up approach” in treatment of necrotizing pancreatitis in single-center series (Paula Stradina Clinical University Hospital).

Methods: This is a retrospective review of patients undergoing VARD procedure as part of “step-up” approach in Paula Stradina Clinical University Hospital between years 2019 and 2022. Patients were identified from surgical operation database with ICD-10 diagnosis code K85.x. Data were collected from electronic hospital records, operation descriptions, lab work results, and radiological imaging databases. In total 12 patients were included into this review.

Results: In total of 12 patients, in 10 (83%) cases VARD procedure was performed effectively without any primary complications associated with the procedure itself and post-procedural mortality. Only two patients (17%) had negative outcome (exitus letalis). Median VARD attempt count was 2 (IQR 1-4), with 75% of patients requiring reinterventions (>1 procedure). No conversion to open necrosectomy was required during surgical treatment stage. Median in-hospital duration in days was 93 (IQR 41-136). Median duration of stay in ICU in days was 46 (IQR 3-89),

Conclusions: Video-assisted retroperitoneal debridement can be considered safe and effective surgical modality in treatment of APN, when other treatment approaches have failed (conservative management and percutaneous drainage). As shown in this review, it has lower mortality and avoids major laparotomy, decreasing risk of complications; therefore, it can be considered in selected group of patients presenting with APN.