Timing of surgery following SARS-CoV-2 infection: an international prospective cohort study

Abstract

Perioperatīvā SARS-CoV-2 infekcija palielina pēcoperācijas mirstību. Šī pētījuma mērķis bija noteikt optimālo nogaidīšanas laiku līdz ķirurģijas manipulācijām , kuriem ir bijusi SARS-CoV-2 infekcija. Šajā starptautiskajā, daudzcentru, perspektīvajā kohortas pētījumā 2020. gada oktobrī tika veikta plānveida vai ārkārtas operācija. Ķirurģiskos pacientus ar pirmsoperācijas SARS-CoV-2 infekciju salīdzināja ar pacientiem, kuriem iepriekš nebija SARS-CoV-2 infekcijas. Primārais iznākuma rādītājs bija 30 dienu pēcoperācijas mirstība. Loģistiskās regresijas modeļi tika izmantoti, lai aprēķinātu koriģētos 30 dienu mirstības rādītājus, kas stratificēti pēc laika no SARS-CoV-2 infekcijas diagnozes līdz operācijai. No 140 231 pacienta (116 valstis) 3127 pacientiem (2,2 %) bija pirmsoperācijas SARS-CoV-2 diagnoze. Koriģētā 30 dienu mirstība pacientiem bez SARS-CoV-2 infekcijas bija 1,5% (95% TI 1,4-1,5). Pacientiem ar pirmsoperācijas SARS-CoV-2 diagnozi mirstība palielinājās pacientiem, kuriem tika veikta operācija 0-2 nedēļu, 3-4 nedēļu un 5-6 nedēļu laikā pēc diagnozes noteikšanas (izredzes attiecība (95% TI) 4,1 (3,3) attiecīgi -4,8), 3,9 (2,6-5,1) un 3,6 (2,0-5,2). Operācija, kas veikta ≥ 7 nedēļas pēc SARS-CoV-2 diagnozes noteikšanas, bija saistīta ar līdzīgu mirstības risku kā sākotnējā stāvoklī (izredzes attiecība (95% TI) 1,5 (0,9-2,1)). Pēc ≥ 7 nedēļu kavēšanās pēc operācijas pēc SARS-CoV-2 infekcijas pacientiem ar pastāvīgiem simptomiem bija augstāka mirstība nekā pacientiem, kuru simptomi bija izzuduši vai kuri bija asimptomātiski (6,0% (95% TI 3,2–8,7) pret 2,4 % (95%TI 1,4-3,4) pret 1,3% (95%TI 0,6-2,0). Ja iespējams, operācija jāatliek vismaz uz 7 nedēļām pēc SARS-CoV-2 infekcijas. Pacienti ar pastāvīgiem simptomiem ≥ 7 nedēļas pēc diagnozes noteikšanas var gūt labumu no šādas nogaidīšanas stratēģijas.

Peri-operative SARS-CoV-2 infection increases postoperative mortality. The aim of this study was to determine the optimal duration of planned delay before surgery in patients who have had SARS-CoV-2 infection. This international, multicentre, prospective cohort study included patients undergoing elective or emergency surgery during October 2020. Surgical patients with pre-operative SARS-CoV-2 infection were compared with those without previous SARS-CoV-2 infection. The primary outcome measure was 30-day postoperative mortality. Logistic regression models were used to calculate adjusted 30-day mortality rates stratified by time from diagnosis of SARS-CoV-2 infection to surgery. Among 140,231 patients (116 countries), 3127 patients (2.2%) had a pre-operative SARS-CoV-2 diagnosis. Adjusted 30-day mortality in patients without SARS-CoV-2 infection was 1.5% (95%CI 1.4-1.5). In patients with a pre-operative SARS-CoV-2 diagnosis, mortality was increased in patients having surgery within 0-2 weeks, 3-4 weeks and 5-6 weeks of the diagnosis (odds ratio (95%CI) 4.1 (3.3-4.8), 3.9 (2.6-5.1) and 3.6 (2.0-5.2), respectively). Surgery performed ≥ 7 weeks after SARS-CoV-2 diagnosis was associated with a similar mortality risk to baseline (odds ratio (95%CI) 1.5 (0.9-2.1)). After a ≥ 7 week delay in undertaking surgery following SARS-CoV-2 infection, patients with ongoing symptoms had a higher mortality than patients whose symptoms had resolved or who had been asymptomatic (6.0% (95%CI 3.2-8.7) vs. 2.4% (95%CI 1.4-3.4) vs. 1.3% (95%CI 0.6-2.0), respectively). Where possible, surgery should be delayed for at least 7 weeks following SARS-CoV-2 infection. Patients with ongoing symptoms ≥ 7 weeks from diagnosis may benefit from further delay.