Endoskopiski asistētās perkutānās dilatācijas traheostomijas metodes izmantošanas pieredze, biežākās komplikācijas SARS – CoV - 2 inficētiem un neinficētiem pacientiem RAKUS “Gaiļezers”

Abstract

Intensīvās terapijas klīnikā stacionētiem pacientiem traheostomija ir salīdzinoši bieži izmantota invazīva procedūra. Biežākā indikācija traheostomijai ir nepieciešamība veikt ilgstošu mākslīgo plaušu ventilāciju. Covid – 19 pandēmijas laikā pieauga pacientu skaits, kuriem bija nepieciešama ilgstoša mākslīgā plaušu ventilācija, kā rezultātā traheostomiju veica apm. 16 - 61% pacientu, kuri tika stacionēti intensīvās terapijas klīnikās. Mērķis: Noteikt endoskopiski asistētās perkutānās dilatācijas traheostomijas indikācijas, biežākās komplikācijas, un salīdzināt tās SARS-CoV-2 inficētiem un neinficētiem pacientiem RAKUS “Gaiļezers”. Rezultāti un secinājumi: Retrospektīvā pētījumā tika iekļauti 200 pacienti, kuri tika iedalīti divās grupās, SARS-CoV-2 inficēti un neinficēti pacienti. SARS-CoV-2 pozitīvo pacientu grupā tika iekļauti 74 pacienti, no kuriem 44 bija vīrieši ar vidējo vecumu 61,32  11,01 gadi, un 30 sievietes ar vidējo vecumu 64,10  9,83 gadi. SARS-CoV-2 negatīvo pacientu grupā tika iekļauti 126 pacienti, no kuriem 82 bija vīrieši ar vidējo vecumu 60,55  15,9 gadi, un 44 sievietes ar vidējo vecumu 65,66  15,17 gadi. Pacientu vecums SARS-CoV-2 pozitīvo (p = 0.134) un SARS-CoV-2 negatīvo (p = 0.936) pacientu grupā neietekmēja klīnisko iznākumu. Biežākās indikācija traheostomijai SARS-CoV-2 pozitīvo un SARS-CoV-2 negatīvo pacientu grupā bija nepieciešamība pēc ilgstošas mākslīgās plaušu ventilācijas. Biežākā EAPDT komplikācija gan SARS-CoV-2 pozitīviem, gan SARS-CoV-2 negatīviem pacientiem ir neliela asiņošana. SARS-CoV-2 pozitīviem pacientiem komplikācijas pēc EAPDT novēro biežāk (p < 0,001), bet tās neietekmē klīnisko iznākumu (neliela asiņošana p > 0.05, spēcīga asiņošana p > 0.05, pneimotorakss p = 0.345, pneimomediastinum p > 0.05). SARS-CoV-2 negatīvo pacientu grupā identificētās komplikācijas statistiski ticami neietekmēja klīnisko iznākumu (neliela asiņošana p > 0.05, spēcīga asiņošana p > 0.484). SARS-CoV-2 pozitīvo pacientu grupā tika konstatēta statistiski ticama asociācija starp adipozitāti un komplikāciju attīstību kopumā (p = 0.040). SARS-CoV-2 negatīvo pacientu grupā tika konstatēta statistiski ticama asociācija starp aknu cirozi (p < 0.001), alkoholismu (p = 0.004) un komplikāciju attīstību kopumā. Biežākās blakusslimības gan SARS-CoV-2 pozitīvo, gan negatīvo pacientu grupā neietekmē pētījumā identificēto komplikāciju attīstību. Pacientiem ar SARS-CoV-2 infekciju laiks (dienas), kopš MPV uzsākšanas līdz traheostomijas veikšanai, ietekmē klīnisko iznākumu (p = 0.011).

Tracheostomy is a relatively common invasive procedure for patients in intensive care. The most common indication for tracheostomy is the need for prolonged mechanical ventilation. The number of patients requiring prolonged mechanical ventilation increased during the Covid-19 pandemic, resulting in tracheostomy being performed on approximately 16-61% of intensive care clinic patients. Aim: To determine the indications for endoscopically guided percutaneous dilatational tracheostomy and the most frequently encountered complications, and to compare these between SARS-CoV-2 infected and SARS-CoV-2 uninfected patients at Riga East University Hospital "Gaiļezers". Results and conclusions: The retrospective study included 200 patients that were divided into two groups, those infected with SARS-CoV-2 and those uninfected. The SARS-CoV-2 positive group consisted of 74 patients, 44 of whom were males with an average age of 61.32 ± 11.01 years and 30 of whom were females with an average age of 64.10 ± 9.83 years. The SARS-CoV-2 negative group consisted of 126 patients, 82 of whom were males with an average age of 60.55 ± 15.9 years and 44 of whom were females with an average age of 65.66 ± 15.17 years. The age of the patients did not affect the clinical outcome in the SARS-CoV-2 positive (p = 0.134) and SARS-CoV-2 negative (p = 0.936) groups. The most common indication for tracheostomy in both SARS-CoV-2 positive and SARS-CoV-2 negative patients was the need for prolonged artificial lung ventilation. The most common endoscopically guided percutaneous dilatational tracheostomy complication in both SARS-CoV-2 positive and SARS-CoV-2 negative patients is minor bleeding. Complications after endoscopically guided percutaneous dilatational tracheostomy are more frequent in SARS-CoV-2 positive patients (p < 0.001) but this does not affect the clinical outcome (minor bleeding p > 0.05, major bleeding p > 0.05, pneumothorax p = 0.345, pneumomediastinum p > 0.05). The complications identified in the SARS-CoV-2 negative group had no statistically significant effect on the clinical outcome (minor bleeding p > 0.05, major bleeding p > 0.484). In the SARS-CoV-2 positive group, There was a statistically significant association between adiposity and the overall development of complications (p = 0.040). In the SARS-CoV-2 negative group, there was a statistically significant association between liver cirrhosis (p < 0.001), alcoholism (p = 0.004), and the general development of complications. The most common comorbidities in both the SARS-CoV-2 positive and SARS-CoV-2 negative groups do not influence the development of the complications identified in the study. In SARS-CoV-2 positive patients, the time delay (days) from the start of mechanical ventilation to the placement of the tracheostomy tube had an impact on clinical outcome (p = 0.011).