Pectus Carinatum - Indications for Surgery, Modern Treatment Methods - Literature Review

Abstract

Ievads: Pectus carinatum ir otrā visbiežāk sastopamā krūšu sienas malformācija tūlīt pēc pectus excavatum. PC var būt iedzimts, kas ir tipiskāks vai var rasties sekundāri pēc pectus excavatum korekcijas. Atšķirībā no pectus excavatum, pectus carinatum diezgan bieži tiek diagnosticēts tikai pusaudža gados, kad augšana ir paātrināta. PC ir biežāk sastopams vīriešiem nekā sievietēm proporcijā 4:1. Daudzi PC gadījumi ir izolēti, taču ārstiem vienmēr jāizslēdz jebkādi pamatā esošie sindromi, piemēram, Marfana sindroms un Nūnana sindroms. Daudzi datoru pacienti meklē medicīnisko palīdzību personālo datoru izraisītu kosmētisku problēmu dēļ. Šīs kosmētiskās problēmas arī spēcīgi ietekmēs datora pacienta garīgo labsajūtu. Ir dažādi ārstēšanas ceļi, operatīvi un neoperatīvi, un abu kombinācijas. Secinājumi: Veselības aprūpes darbinieki un ārsti arvien vairāk zina par pectus carinatum, un ir vairāk pētījumu un ķirurģisko izmēģinājumu par tēmām un uzlabojusies pectus deformācijas pacientu atpazīšana. Lai gan ķirurģiskās metodes ir uzlabojušās un minimāli invazīvas metodes tiek izmantotas arvien vairāk neoperatīvā veidā, ortozes joprojām ir pirmās izvēles iespēja PC pacientiem. Veidojot ārstēšanas plānu, tiek ņemts vērā pacienta vecums, PC anomāliju pazīmes, piemēram, anomāliju smagums un iespējamie iedzimtie sindromi, krūšu kurvja sienas progresēšanas progresēšana un pacienta un viņa ģimenes vēlmes un viedoklis. Ilgā ārstēšanas perioda dēļ daži pacienti nepakļaujas stiprinājuma ārstēšanai vai sākotnēji par to ir neinteresēti. Pamatojoties uz rakstiem un pētījumiem, kurus es iekļāvu šajā literatūras apskatā, varu teikt, ka minimāli invazīvas metodes ir lieliski piemērotas tiem PC pacientiem, kuriem fiksācijas ārstēšana neizdodas vai nav piemērota fiksācijas ārstēšanai dažādu iemeslu dēļ. Taču, balstoties uz dažādiem avotiem, var droši teikt, ka, lai gan labas iespējas ir gan atklātā remonta, gan minimāli invazīvās metodes, tās ir ķirurģiskas metodes, kas satur riskus un komplikācijas rodas biežāk nekā neoperatīvās metodes. Pectus carinatum parasti ir vairāk kosmētisks, nevis fizisks, kas nozīmē, ka mums rūpīgi jāapsver gan ķirurģiskās, gan neoperatīvās metodes risks un ieguvumi, kā arī rūpīgi jāizpēta pacienti ar pectus carinatum un viņu aizbildņiem.

Background: Pectus carinatum is the second most common thoracic wall malformation right after pectus excavatum. PC can be congenital which is more typical or can occur secondary after correction of pectus excavatum. Unlike pectus excavatum, pectus carinatum is quite often diagnosed only beginning of teenage years when growth is accelerated. PC is more common in males than females in 4:1 ratio. Many of the PC cases are isolated but physicians should always rule out any underlying syndromes such as Marfan syndrome and Noonan syndrome. Many of the PC patients seek medical attention due to cosmetic issues that caused by PC. These cosmetic problems will also strongly affect to PC patient’s mental well-being. There are different treatment pathways, operative and non-operative and combinations of both. Conclusions: Health care workers and physicians are more and more aware of pectus carinatum and there has been more studies and surgical trials regarding topics and recognition of pectus deformation patients has improved. Even though surgical techniques have improved, and minimally invasive techniques are used more still non-operative way with orthotic bracing remains the first-line option for PC patients. Patient’s age, characters of PC malformation such as the severity of malformation and possible underlying congenital syndromes, progression of thoracic wall progression and wishes and opinion of patient and their family are taken account when treatment plan is organized. Due to long treatment period some patients are no compliant for bracing treatment or are disinterested about it in at first place. Based on articles and studies which I included for this literature review I can say that minimally invasive techniques are excellent chose for those PC patients who fail the bracing treatment or are not suitable for bracing treatment due to various reasons. But based on different sources it is safe to say that even though both open repair and minimally invasive techniques are good options, those are surgical methods containing risks and complications occur more often than in non-operative methods. Pectus carinatum is commonly more cosmetic concern than physical which means that we should consider carefully risk and benefits of both surgical and non-operative method and thoroughly go through those with patients with pectus carinatum and their guardians.