Prophylaxis and Management of Thrombembolies in Cancer Patients

Abstract

Pacientiem ar ļaundabīgiem audzējiem ir lielāks sākotnējais risks iegūt venozu trombemboliju (VTE), tiem ir augstāks VTE atkārtošanās biežums un paaugstināts asiņošanas risks. Tas uzsver, cik svarīga ir atbilstoša profilakse un vēža pacientu ārstēšana ar VTE. Šī literatūras apskata mērķis ir identificēt iemeslus, kas izraisa hiperkoagulācijas stāvokļa rašanos pie un sniegt pārskatu par jaunāko literatūru un uz pierādījumiem balstītiem pētījumiem par asinsrites rašanās iespējām vēža slimnieku vidū. ieteikumiem VTE profilaksei un ārstēšanai pieaugušiem vēža pacientiem. Visbeidzot vēlas analizēt zināšanu trūkumus un sniegt ieteikumus turpmākai izpētei. Hiperkoagulācijas stāvoklis vēža slimniekiem ir šādu faktoru mijiedarbības rezultāts vēža specifisko, ārstēšanai specifisko un ar pacientu saistīto faktoru. Pamatojoties uz 5 pierādījumos balstītiem vadlīnijām, Starptautiskās trombozes un vēža apkarošanas iniciatīvas (ITAC), Amerikas Savienoto Valstu klīniskās onkoloģijas biedrība (ASCO), Amerikas Hematoloģijas biedrība (ASH), Eiropas Medicīniskās onkoloģijas biedrība (ESMO) un Nacionālā visaptverošā vēža apkarošanas biedrība (National Comprehensive Cancer tīkla (NCCN), regulāra profilakse nav ieteicama un ir pamatota tikai īpašos piemēram, vēža operācijas, hospitalizācija akūtas slimības dēļ. Ambulatoriem pacientiem Khorana rādītājs tiek izmantots, lai novērtētu antikoagulācijas nepieciešamību. VTE ārstēšanas pamats ir zemas molekulmasas heparīni (LMWH). Tiešie perorālie antikoagulanti (DOAC) ir droša un efektīva alternatīva pacientiem ar zemu asiņošanas risku.

Patients with malignancy are at a higher baseline risk to get venous thromboembolisms (VTEs), have higher recurrence rates of VTE and increased bleeding risk. This highlights the importance of adequate prevention and management of cancer patients with VTE. The aim of this literature review is to identify reasons for the hypercoagulable state in cancer patients, and to give an overview of the latest literature and evidence-based recommendations for prevention and management of VTE in adult cancer patients. Lastly it wants to analyze gaps of knowledge and provide recommendations for further research. The hypercoagulable state of cancer patients is a result of an interplay of cancer-specific, treatment specific and patient-related factors. Based on 5 evidence-based guidelines, the International Initiative on Thrombosis and Cancer (ITAC), the American Society of Clinical Oncology (ASCO), the American Society of Hematology (ASH), European Society of Medical Oncology (ESMO), and the National Comprehensive Cancer Network (NCCN), routine prophylaxis is not recommended and is only warranted in special situations, e.g. cancer surgery, hospitalization due to acute illness. For outpatients the Khorana score is used to assess the need for anticoagulation. The mainstay of treatment for VTE are low-molecular weight heparins (LMWH). Direct oral anticoagulants (DOACs) are a safe and effective alternative for patients with low bleeding risk.