Contributing Factors for Miscarriage in HIV-infected Women: A Literature Review

Abstract

Lai gan cilvēka imūndeficīta vīrusa (HIV) infekcijas saslimstības rādītāji visā pasaulē mazinās gan efektīvas antiretrovirālās terapijas (ART), gan sabiedrības veselības profilakses pasākumu rezultātā, atsevišķos pasaules reģionos HIV prevalence saglabājas augstā līmenī – vislielākais slimības slogs pastāv Subsahāras Āfrikā, slikti epidemioloģiskie rādītāji ir arī Dienvidāzijā un Austrumeiropas valstīs. Arī Latvija ir viena no Eiropas Savienības valstīm ar visaugstāko kopējo HIV inficēto personu un jaunatklāto gadījumu skaitu, pie tam slimības diagnostika bieži ir novēlota. Uzlabojoties HIV infekcijas ārstēšanai, ir pagarinājusies inficēto personu dzīvildze, tāpēc HIV infekcijas pacientu vidū ir arvien vairāk reproduktīva vecuma personu un tai skaitā sieviešu, kam iestājas grūtniecība. Lai gan tradicionāli galvenie specifiskie HIV inficētu grūtnieču perinatālās aprūpes mērķi ir slimības progresijas novēršana, kā arī vertikālās transmisijas ierobežošana ar adekvātu ART, arvien vairāk zinātnisko pētījumu liecina, ka HIV infekcijas gadījumā nozīmīga problēma var būt arī palielināts nelabvēlīgu grūtniecības iznākumu – tai skaitā spontāna aborta risks. Pie tam apšaubīta tiek arī ART loma šo notikumu novēršanā. Jāatzīmē, ka spontāns aborts ir patoloģija, kam var būt gan nopietnas medicīniskas komplikācijas, gan arī psiholoģiskas sekas, kas ilgtermiņā ietekmē sievietes dzīves kvalitāti, un kas HIV inficētu sieviešu medicīniskajā aprūpē nereti netiek pienācīgi novērtētas. Problēmas aktualitāti ir saasinājusi arī Covid-19 pandēmija, kuras dēļ HIV inficētām personām ir bijusi ierobežota pieeja slimības diagnostikai un ārstēšanai. Šis pētījums ir tematisks literatūras apskats, kas balstīts galvenokārt uz jaunākajiem recenzētajiem primārajiem zinātniskās literatūras avotiem. Zinātniskā darba mērķis ir atlasīt, apkopot un analizēt kvalitatīvu pētījumu datus par HIV infekcijas, ar to saistīto pavadošo stāvokļu un slimību, kā arī ART ietekmi uz spontāna aborta risku HIV inficētu sieviešu populācijā. Galvenie pētījuma secinājumi – HIV inficētām sievietēm ir paaugstināts spontāna aborta risks, ko nosaka gan paša vīrusa darbības mehānisms, gan ar HIV infekciju saistīto pavadošo medicīnisko stāvokļu un slimību ietekme un pat ART zāļlīdzekļu lietošana; lai gan ART ir neatņemama HIV inficētu grūtnieču prenatālās aprūpes sastāvdaļa, ir pieejami arvien vairāk pētījumu datu, kas liecina, ka ART ne vien nesniedz pietiekamu aizsardzību pret grūtniecības pārtraukšanos HIV inficētu sieviešu vidū, bet atsevišķi ART medikamenti un shēmas spontāna aborta risku var pat palielināt.Even though the rate of Human immunodeficiency virus (HIV) infection has been decreasing globally due to efficient use of antiretroviral therapy (ART) as well as preventative public health measures, several regions of the world still harbor considerable prevalence of HIV with the highest rates in the Sub-Saharan Africa, followed by Southeast Asia and Eastern Europe. Latvia has one of the highest HIV prevalence rates and numbers of newly discovered cases in the European Union as well as a great proportion of delayed diagnostics. With improved HIV infection treatment regimens life expectancy of HIV-infected persons has increased which has subsequently led to an increasing number of HIV patients of reproductive age – including women. Traditionally the most important specific goals of prenatal care of HIV-infected pregnant women have been prevention of disease progression as well as vertical transmission with adequate ART, however, an increasing number of scientific studies have suggested that HIV infection is also linked to an increased risk of adverse pregnancy outcomes – including miscarriage. The protective role of ART has also been questioned in this respect. It must be noted that miscarriage can result in severe medical complications as well detrimental psychological consequences which may have a long-term impact on the quality of life of the woman and which have been often overlooked when providing medical care for HIV-infected women. The topicality of the problem has currently gained new dimensions as the access to diagnostics and treatment of HIV infection has been limited due to Covid-19 pandemic. This research paper is a thematic literature review based on mainly current peer-reviewed primary literature sources with the aim to select, compile and analyze quality scientific data on the effects of HIV infection, its associated medical conditions and comorbidities as well as ART on the risk of miscarriage among HIV-infected women. The main conclusion of the research paper – the risk of miscarriage among HIV-infected women is increased via mechanisms of action of the virus itself, due to the impact of HIV-associated conditions and comorbidities as well as the use of ART medications; even though ART is a crucial part of prenatal care of HIV-infected women there is a growing body of evidence suggesting the lack of protection by ART against pregnancy loss among HIV-infected women, moreover – certain ART drugs and regimens might even increase the risk of miscarriage.