Diafragmas atrofijas uzraudzīšana intensīvas terapijas pacientiem ar mākslīgo plaušu ventilāciju: riska faktoru analīze un profilakses stratēģijas
No Thumbnail Available
Date
2024
Authors
Journal Title
Journal ISSN
Volume Title
Publisher
Rīga Stradiņš University
Rīgas Stradiņa universitāte
Rīgas Stradiņa universitāte
Abstract
Aim: To analyze the risk factors that may influence the development of diaphragm atrophy in intensive care unit (ICU) patients undergoing mechanical ventilation, and to compile a literature review on current preventive measures. Objectives: To evaluate the impact of mechanical ventilation parameters on the development of diaphragm atrophy in ICU patients receiving mechanical ventilation. To assess the influence of patients' general condition severity, nutrition, and age on the development of diaphragm atrophy in ICU patients receiving mechanical ventilation. To investigate the mechanisms of diaphragm atrophy development and review current prevention strategies. Methods: Literature analysis on the mechanisms of diaphragm atrophy development, risk factors, and current prevention strategies. Monitoring of structural changes in the diaphragm muscle using ultrasound in ICU. Study design: prospective quantitative observational study. Statistical data analysis: descriptive statistics, normal distribution checks, parametric and non-parametric tests. Main Results: The study included 47 ICU patients receiving MV, aged between 26 - 80 years. The overall condition of the patients, as per APACHE II scale, varied from 3 to 35. The mean diaphragm thickening fraction at the initiation of MV was 43.5% for females and 48.2% for males. The average duration of MV was 12.2 days. All patients showed a decrease in diaphragm thickening fraction starting from day 3 and in striated muscles from day 4. The PEEP level during MV varied from 5 to 11 cmH2O, with an average of 6.5 cmH2O, indicating a trend where increased PEEP levels were associated with a decrease in diaphragm thickening fraction. Conclusions: The risk of diaphragmatic atrophy is not dependent on the reason for MV initiation, but is significantly associated with the duration of MV. Patient age and the severity of their overall condition do not have a statistically significant association with the development of diaphragmatic atrophy. The PEEP level is a critical factor for diaphragmatic atrophy, but increased ventilation volume is not statistically significantly associated with the risk of atrophy. Malnutrition is a significant risk factor for diaphragmatic atrophy.
Darba mērķis: analizēt riska faktorus, kas var ietekmēt diafragmas atrofijas attīstību intensīvās terapijas pacientiem ar mākslīgu plaušu ventilāciju, literatūras apkopošana par aktuāliem profilaktiskiem pasākumiem. Darba uzdevumi: Izvērtēt MPV parametru ietekmi uz diafragmas atrofijas attīstību intensīvas terapijas pacientiem ar MPV. Izvērtēt pacientu vispārēja stāvokļa smaguma, barojuma, vecuma ietekmi uz diafragmas atrofijas attīstību intensīvas terapijas pacientiem ar MPV. Izpētīt diafragmas atrofijas attīstības mehānismus, aktuālas profilakses stratēģijas. Pētījuma metodes: literatūras analīze par diafragmas atrofijas attīstības mehānismiem, riska faktoriem, par aktuālām profilakses stratēģijām. Diafragmas muskuļa strukturālu izmaiņu uzraudzīšana ar ultrasonogrāfijas metodi ITN. Pētījuma dizains: prospektīvs kvantitatīvs novērošanas pētījums. Iegūto datu statistiskā analīze: aprakstošās statistikas normāla sadalījuma pārbaudes, parametriskie un neparametriskie testi. Galvenie rezultāti: pētījumā iekļauti 47 ITN pacienti, kuriem nodrošināta MPV, vecuma diapazonā 26 - 80 gadi. Pacientu vispārējais stāvoklis pēc APACHE II skalas variē no 3 līdz 35. Vidēja diafragmas sabiezēšanas frakcija uzsākot MPV 43,5% sievietēm, 48,2% vīriešiem. Vidējs MPV dienu skaits ir 12,2 dienas. Visiem pacientiem sākot ar 3.dienu tika konstatēta diafragmas sabiezēšanas frakcijas samazināšanās, šķērssvitrotās muskulatūras sākot ar 4.dienu. PEEP līmenis MPV laikā variēja no 5 – 11cmH2O, vidējs 6,5cmH2O, kas paradīja tendenci - palielinoties PEEP, mazināties diafragmas sabiezēšanas frakcijai. Secinājumi: Pētījuma rezultāti sniedz vairākus svarīgus secinājumus: Diafragmas atrofijas risks nav atkarīgs no MPV nepieciešamības iemesla, bet tas ir būtiski saistīts ar MPV ilgumu; Pacienta vecumam un vispārējā stāvokļa smagumam nav statistiski nozīmīgas saistības ar diafragmas atrofijas attīstību; PEEP līmenis ir būtisks diafragmas atrofijas faktors, bet ventilācijas tilpuma palielināšanās nav statistiski ticami saistīta ar atrofijas risku; Malnutrīcija ir nozīmīgs riska faktors diafragmas atrofijai.
Darba mērķis: analizēt riska faktorus, kas var ietekmēt diafragmas atrofijas attīstību intensīvās terapijas pacientiem ar mākslīgu plaušu ventilāciju, literatūras apkopošana par aktuāliem profilaktiskiem pasākumiem. Darba uzdevumi: Izvērtēt MPV parametru ietekmi uz diafragmas atrofijas attīstību intensīvas terapijas pacientiem ar MPV. Izvērtēt pacientu vispārēja stāvokļa smaguma, barojuma, vecuma ietekmi uz diafragmas atrofijas attīstību intensīvas terapijas pacientiem ar MPV. Izpētīt diafragmas atrofijas attīstības mehānismus, aktuālas profilakses stratēģijas. Pētījuma metodes: literatūras analīze par diafragmas atrofijas attīstības mehānismiem, riska faktoriem, par aktuālām profilakses stratēģijām. Diafragmas muskuļa strukturālu izmaiņu uzraudzīšana ar ultrasonogrāfijas metodi ITN. Pētījuma dizains: prospektīvs kvantitatīvs novērošanas pētījums. Iegūto datu statistiskā analīze: aprakstošās statistikas normāla sadalījuma pārbaudes, parametriskie un neparametriskie testi. Galvenie rezultāti: pētījumā iekļauti 47 ITN pacienti, kuriem nodrošināta MPV, vecuma diapazonā 26 - 80 gadi. Pacientu vispārējais stāvoklis pēc APACHE II skalas variē no 3 līdz 35. Vidēja diafragmas sabiezēšanas frakcija uzsākot MPV 43,5% sievietēm, 48,2% vīriešiem. Vidējs MPV dienu skaits ir 12,2 dienas. Visiem pacientiem sākot ar 3.dienu tika konstatēta diafragmas sabiezēšanas frakcijas samazināšanās, šķērssvitrotās muskulatūras sākot ar 4.dienu. PEEP līmenis MPV laikā variēja no 5 – 11cmH2O, vidējs 6,5cmH2O, kas paradīja tendenci - palielinoties PEEP, mazināties diafragmas sabiezēšanas frakcijai. Secinājumi: Pētījuma rezultāti sniedz vairākus svarīgus secinājumus: Diafragmas atrofijas risks nav atkarīgs no MPV nepieciešamības iemesla, bet tas ir būtiski saistīts ar MPV ilgumu; Pacienta vecumam un vispārējā stāvokļa smagumam nav statistiski nozīmīgas saistības ar diafragmas atrofijas attīstību; PEEP līmenis ir būtisks diafragmas atrofijas faktors, bet ventilācijas tilpuma palielināšanās nav statistiski ticami saistīta ar atrofijas risku; Malnutrīcija ir nozīmīgs riska faktors diafragmas atrofijai.
Description
Anaesthesiologist-Reanimatologist
Anesteziologs, reanimatologs
Anesteziologs, reanimatologs
Keywords
Diafragmas atrofija, Diafragmas ultrasonogrāfija, Malnutrīcija, Mākslīga plaušu ventilācija, Diaphragmatic atrophy, Diaphragmatic ultrasonography, Malnutrition, Mechanical ventilation