Augļa fizioloģijā balstīta kardiotokogrammas analīze dzemdībās

Abstract

Viens no vēl nedzimušā bērna labsajūtas rādītājiem ir augļa sirdsdarbības novērtēšana dzemdībās, kas ļauj saprast augļa rezerves un spēju kompensēt fizioloģisko dzemdību stresu. Lai gan KTG klīniskajā praksē tiek lietota vairāk kā 45 gadus, ievērojamu uzlabojumu jaundzimušā dzemdību traumu (cerebrālā trieka, hipoktiski-išēmiska encefalopātija) un mirstības statistiskā nav, par ko liecina pasaulē veiktie pētījumi. SPKC dati par dzemdību sarežģījumiem Latvijā 2015.-2018. gados saistībā ar augļa distresu dzemdībās rāda, ka hipoksijā un asfiksijā dzīvi dzimušu iznēsātu jaundzimušo biežums vidēji ir 158,7 iznēsāti uz 1000 dzīvi dzimušiem iznēsātiem jaundzimušajiem. 2018. gada Apvienotās Karalistes ziņojumā “Each Baby Count” minēts, ka iemesls trešdaļai nelabvēlīgo perinatālo iznākumu ir nepilnvērtīga kardiotokogrammas analīze un interpretācija. Pētījuma mērķis bija noskaidrot atšķirības dzemdību laika KTG interpretācijā, izmantojot FIGO2015 vadlīnijas, Latvijas dzemdību nodaļu vecmāšu un ginekologu-dzemdību speciālistu vidū. Pētījumā piedalījās 51 dzemdību speciālists (32 vecmātes, 19 ārsti) no piecām Latvijas dzemdību nodaļām. Pētījuma dalībnieki interpretēja 15 kardiotokogrammu 10 cm garus fragmentus, kas veikti 60 minūtes pirms bērna piedzimšanas laicīgās dzemdībās veselai sievietei. Izmantojot ICC Fleiss’kappa testu tika analizēta KTG parametru vērtējumu vienotība pētījuma dalībnieku kopējā grupā, vecmāšu un ārstu grupās. Datu analīze parāda, ka vieglāk nolasāmos parametros (pamatritms, dzemdes kontrakcijas) ir mazāk izteiktas atšķirības vērtējumos [k=0,422;k=0,570;p=0,0001], vislielākās atšķirības ir variabilitātes un KTG kopvērtējuma interpretācijā [k=0,051;k=0,058;,p=0,0001]. Secinājumi – dzemdību speciālistu veikto KTG parametru interpretācijā ir atšķirības. Tās ir izteiktākas būtisku parametru interpretācijā (variabilitāte, KTG kopvērtējums) attiecībā uz augļa distresa un kompensācijas spēju atpazīšanu.

One of the indicators of the well-being of the unborn child is the evaluation of the fetal heartrate during childbirth, which makes it possible to understand the reserves of the fetus and the ability to compensate the physiological stress childbirth. Although CTG has been used in clinical practice for more than 45 years, there is no significant improvement in neonatal birth injuries (cerebral palsy, hypoxic-ischaemic encephalopathy) and mortality statistics, as evidenced by global studies. The Centre for Disease Prevention and Control data on childbirth complications in Latvia in years 2015-2018 related to fetal dystress shows that the incidence of live-born neonates in hypoxia and asphyxia is average 158.7 to 1,000 live-born babies. The 2018 UK report “Each Baby Count” states that the reason for a third of adverse perinatal outcomes is poor analysis and interpretation of CTG. The aim of the study was to find out differences in the interpretation of the CTG during childbirth using FIGO2015 guidelines, among midwives and obstetricians.in the Latvian maternities. There are involved 51 participants (32 midwives, 19 doctors) from five maternity wards. The study participants interpreted 15 cardiotocogramms of 10 cm long fragments performed 60 minutes before the birth in a full-term pregnancy to a healthy woman. Using the ICC Fleiss'kappa test, the reability of CTG parameter scores was analysed in the overall group of study participants, and midwives and physicians groups. The analysis of data shows that there are less marked differences in the assessments in the more readable parameters (baseline, uterine contractions) [k = 0.422; k = 0.570; p = 0.0001], the most significant differences are in the interpretation of variability and CTG overall rating [k = 0.051; k = 0.058;, p = 0.0001]. Conclusions: there are differences in the interpretation of the CTG parameters performed by obstetricions and midwives. They are more significant in the interpretation of essential parameters (variability, CTG overall rating) for the recognition of fetal dystress and compensatory capacity.