Nediagnosticēta hroniska mezenteriāla išēmija pacientam ar zināmām aterosklerotiskām izmaiņām asinsvados - klīniskais gadījums

Abstract

Klīniskais gadījums apraksta 78 gadus vecu pacientu, kam pēc labās femorālās artērijas operācijas parādās regulāras krampjveida sāpes vēderā, kuras nevar kupēt ar nesteroīdajiem pretiekaisuma līdzekļiem un mazinās intensitātē tikai ieņemot specifisku pozu – visbiežāk embrija pozu. Pacients tiek nosūtīts pie gastroenterologa, kurš nolemj veikt ezofagogastroduodenoskopiju un kolonoskopiju. Kolonoskopijā tiek atklāti trīs polipi no kuriem vienā histoloģiski adenokarcinoma (Grade-1). Tiek nolemts veikt taisnās zarnas priekšēju rezekciju, bet 4. pēcoperācijas dienā pacienta stāvoklis ātri pasliktinās, pieaug iekaisuma rādītāji, intoksikācija. Laparotomijā tiek iegūti dati par plašu mezenteriālu nekrozi. Ārstu lēmums veikt polipa ekstirpāciju balstījās faktā, ka pacientam 2000. gadā ir bijusi taisnās zarnas adenokarcinoma, kas sekmīgi operēta, un neskaidrās abdominālās sāpes tika saistītas ar šī polipa esamību. Neskatoties uz to, pacientam bija plaša vēsture ar izmeklējumiem, kas norādīja uz vairāku artēriju aterosklerotiskām izmaiņām – sirds asinsvados, abu kāju artērijās, kakla artērijās un pat vēdera datortomogrāfijas angiogrāfijā bija dati par a.mesenterica superior stenozi. Ir pieņemams, ka krampjveida sāpes vēderā ir saistāmas ar hronisko mezenteriālu išēmiju, kas atbilst literatūrā aprakstītajai klīnikai, kas rezultējās akūtā mezenteriālā išēmijā un exitus lethalis. Ateroskleroze ir visbiežākais mezenteriālo artēriju stenožu cēlonis, kas noved pie hroniskas mezenteriālas išēmijas. Tiek uzskatīts, ka slimībai ir zema incidence, tādēļ tā reizēm netiek pietiekami novērtēta un diagnosticēta. Klīniskais gadījums paver skatu uz, iespējams, retu diagnostisku izaicinājumu, kur pacientam ir dati gan par iespējamu hronisku mezenteriālu išēmiju, gan pierādīta rectum adenokarcinoma – abas slimības, kas pēc literatūras izpētes izpaužas ar ļoti līdzīgu simptomātiku. Klīniskais gadījums uzsver nepieciešamību rūpīgi izmeklēt visus asinsvadus pacientiem ar zināmām aterosklerotiskām izmaiņām asinsvados, it sevišķi šajā gadījumā, kur pacienta sūdzības daļēji sakrīt ar literatūrā aprakstītajiem mezenteriālas išēmijas gadījumiem.

The clinical case describes a 78-year-old patient, who after a right femoral artery surgery presents with regular cramp-like pain in the abdomen, which cannot be relieved by non-steroid anti-inflammatory drugs and only lower in intensity when taking a specific pose – most commonly fetal position. The patient is referred to a gastroenterologist, where they are sent to a esophagogastrodudenoscopy and a colonoscopy. Three polyps are visualized during a colonoscopy where one in the rectum histologically reveals a Grade-1 adenocarcinoma. Frontal rectum resection is performed, however on the 4th post-op day the patient’s state deteriorates rapidly, the inflammatory markers rise, and the patient becomes intoxicated. During a laparotomy, a large zone of mesenteric necrosis is visualized. Decision to extirpate the polyp was based on the fact, that the patient has a history of rectal adenocarcinoma in 2000, which was successfully surgically treated, and the nonspecific abdominal pain was associated with the polyp. Despite that, the patient had history of visual diagnostics, which showed atherosclerotic changes in many arteries – heart coronary arteries, both femoral arteries, neck arteries and even a a.mesenterica superior stenosis in computed tomography angiography. It is highly possible, that the unspecific cramp-like abdominal pain can be associated with chronic mesenteric ischemia, which coincides with the symptoms described in scientific literature on chronic mesenteric ischemia, which led to an acute mesenteric ischemia and exitus lethalis. Atherosclerosis is the most common cause for mesenteric artery stenosis, which leads to chronic mesenteric ischemia. It is believed that the disease has a low incidence leading to underestimation of the disease and missed diagnosis by clinicians. The clinical case puts into a perspective a rare diagnostic challenge where data of two different diseases with similar clinical features is found – chronic mesenteric ischemia and rectal adenocarcinoma. The case emphasizes the necessity to thoroughly examine all arteries in patients with known atherosclerotic changes in their blood vessels, especially in cases where the patient’s presentation coincides with cases described in the scientific literature.