Review of Systematic Treatment Options in Cutaneous Lupus Erythematosus

Abstract

Ievads: Ādas sarkanā vilkēde, gan kā sistēmiskās sarkanās vilkēdes izpausme, gan kā slimība, ir salīdzinoši reta, kurai var būt liels slimības uzliktais slogs un plašs klīnisko izpausmju klāsts. Lielu daļu pacientu var ārstēt ar stingru fotoaizsardzību, lokālu ārstēšanu un sistēmiskiem pretmalārijas līdzekļiem, taču grūti ārstējami gadījumi var būt terapeitisks izaicinājums.

Mērķis: Šajā literatūras pārskatā tiek salīdzināta dažādu sistēmiskās ādas sarkanās vilkēdes ārstēšanas metožu efektivitāte, blakusparādību profili un pierādījumi. Turklāt tiek sniegta perspektīva par iespējamām jaunām ārstēšanas metodēm.

Metodes: Tika veikts plašs literatūras apskats, izmantojot atslēgvārdus “cutaneous lupus erythematosus”, “systemic lupus erythematosus” un attiecīgos zāļu nosaukumus. Šajā pārskatā ir iekļauti 103 žurnālu raksti, tostarp 37 pētījumi un 19 gadījumu ziņojumi un gadījumu sērijas.

Rezultāti un secinājumi: Pretmalārijas līdzekļi un īslaicīga kortikosteroīdu lietošana ir ļoti efektīva un, iespējams, joprojām būs visbiežāk izmantotā sistēmiskās ādas sarkanās vilkēdes ārstēšana. Imūnsupresanti un imūnmodulatori var tikt izvēlēti smagos vai rezistentos gadījumos, tomēr jaunu mērķtiecīgu terapiju izstrāde nākotnē var piedāvāt iespējas ar labāku panesamību. Starp jaunajām ārstēšanas metodēm pašlaik daudzsološākās šķiet terapijas, kuru mērķis ir plazmacitoīdās dendrītiskās šūnas un cereblonu modulācija. Lai iegūtu augstas kvalitātes pierādījumus ir nepieciešami gandrīz visu pieejamo ārstniecības metožu klīniskie pētījumi ar pietiekamu dalībnieku skaitu.

Introduction: Cutaneous lupus erythematosus, both as a manifestation of systemic lupus erythematosus, as well as an independent disease, is a relatively rare disorder that can have a high burden of disease and a wide range of clinical presentations. A large proportion of patients can be managed with strict photoprotection, topical treatment and systemic antimalarials, but refractory cases can be a therapeutic challenge.

Objective: This literature review compares the efficacy, side effect profiles and strength of evidence for different systemic treatments in cutaneous lupus erythematosus. Additionally, an outlook on possible emerging treatments is given.

Methods: An extensive literature review was conducted using the keywords “cutaneous lupus erythematosus”, “systemic lupus erythematosus” and the respective drug names. 103 journal articles, including 37 studies and 19 case reports and series were included in this review.

Results and conclusion: Antimalarials and short-term use of corticosteroids are very effective and will likely remain the most commonly used systemic treatment in cutaneous lupus erythematosus. Immunosuppressants and immunomodulators can be an option in severe or refractory cases, however the development of new targeted therapies may offer options with higher tolerability in the future. Among the emerging treatments, therapies targeting plasmacytoid dendritic cells and cereblon modulation currently seem the most promising. Clinical trials with sufficient participant numbers are needed in almost all available treatment options to produce high-quality evidence.