Browsing by Author "Simone Oliver Senica"

Now showing 1 - 1 of 1
  • No Thumbnail Available
    Item
    Atypical Presentation of Pediatrics Lyme Neuroborreliosis: A Case Report
    (Rīgas Stradiņa universitāte, 2022) Simone Oliver Senica; Dace Gardovska; Medicīnas fakultāte; Faculty of Medicine
    Ievads. Laima slimība (LS) ir ērču pārnēsāta slimība, ko izraisa Borrelia burgdorferi (Bb). Lai gan LS ir izplatīta bērniem endēmiskajos apgabalos, Laima neiroborelioze (LNB) skar tikai 4% bērnu ar LS. Tipiski centrālās nervu sistēmas simptomi agrīnā izplatības fāzē ir sejas nerva paralīze un limfocītu meningīts, kas novēroti attiecīgi 3% un 1% bērnu ar LS. Citas neiroloģiskas izpausmes ir reti sastopamas; tomēr LNB var izpausties ar krampjiem, akūtu transversālo mielītu, meningoradikulītu ar sāpēm un parestēziju un galvas smadzeņu nervu paralīzi. Mēs iepazīstinām ar smagu slimības gaitu 5 gadus vecam zēnam ar LNB, kuram bija krampji, bez drudža vai meningeālām pazīmēm. Gadījuma apraksts. 5 gadus vecam zēnam bija pirmā neizprovicētā lēkme ar afāziju, nistagmu un kreisā sejas nerva paralīzi. Pēc uzņemšanas slimnīcā sākotnējā neiroloģiskā izmeklēšana atklāja apziņas izmaiņas un kreisās augšējās un apakšējās ekstremitātes vājumu. Pacientam nebija drudža vai meningeālu pazīmju. Visas sākotnējās laboratorijas analīzes bija negatīvas, ieskaitot pilnu asins ainu, CRO, bioķīmisko paneli, nieru un aknu darbības testus, koagulācijas testus un lipīdu metabolismu. Sākotnējā MR parādīja asimetriskus sulci cerebri un meningeālu uzlabošanos labajā priekšējā daivā. Sākotnējā EEG fiksēja palēnināšanos labajā frontoparietālajā reģionā, savukārt 2. dienā tika atklāti smaiļu viļņu kompleksi. Pretkrampju terapija tika sākta ar levetiracetāmu 60 mg/kg. Krampju un strukturālo izmaiņu dēļ MR un EEG rezultātos mums bija aizdomas par autoimūnu encefalītu, bet autoantivielu analīzes bija negatīvas. Neskatoties uz levetiracetāma lietošanas sākšanu, nākamajās slimnīcā pavadītajās dienās sekoja vairāki fokāli krampji, un 5. dienā tika veikta lumbālpunkcija ar CSŠ savākšanu. CSŠ analīze uzrādīja 23 Leu/µL, normālu proteīna līmeni, nemainītu seroloģiju un normālas oligoklonālās joslas. Turklāt autoantivielu un PĶR testi baktēriju un vīrusu noteikšanai bija negatīvi. Tomēr CSŠ enzīmu imūntests atklāja anti-Bb IgG un IgM antivielas. Pozitīvais intratekālais anti-Borrelia antivielu indekss (AI) apstiprināja anti-Bb antivielu intratekālu veidošanos. Pozitīvais AI apstiprināja LNB diagnozi. LNB diagnoze tika noteikta, ņemot vērā pozitīvo AI un klīniskās izpausmes. Tika uzsākta antibiotiku terapija un pacientam intravenozi tika ievadīts ceftriaksons vienu reizi dienā 1300 mg 14 dienas. Levetiracetāma deva tika samazināta līdz 40 mg/kg/dienā 36. dienā, un no 140. dienas graduāli tika samazināta zāļu deva. Pēc tam sekoja papildu vizītes un pārbaudes, un gan MR 32. dienā, gan EEG 140. dienā bija neizmainītas. Secinājumi. Šis gadījums bija diagnostiki sarežģīts netipisko izpausmju dēļ. Zināšanas par retāk sastopamām klīniskām izpausmēm pediatrijas pacientiem ar LNB ir ļoti svarīgas, lai ārsti varētu savlaicīgi diagnosticēt un ārstēt šo slimību.